會影響鈣離子在肌纖維內的分布，而具骨骼肌鬆弛作用的藥物是：

本題觀念：

本題考查藥物對 骨骼肌 (Skeletal Muscle) 的作用機轉，特別是區分「神經肌肉阻斷劑 (Neuromuscular Blockers)」與「直接作用於肌肉的鬆弛劑 (Direct-acting Spasmolytics)」。

題幹關鍵字為：「影響鈣離子在肌纖維內的分布 (affects the distribution of calcium ions within muscle fibers)」以及「具骨骼肌鬆弛作用」。

這通常是描述 Dantrolene 的機制（抑制肌漿網釋放鈣離子），但在選項缺乏 Dantrolene 的情況下，必須尋找具有類似「直接作用於肌纖維」或「影響鈣離子」特性的藥物。

選項分析

• A. Quinine (奎寧)：正確/可選答案

  • 機轉：Quinine 雖然主要為抗瘧疾藥，但它對骨骼肌有 直接作用 (Direct action)。它能增加骨骼肌的 不反應期 (Refractory period)，降低運動終板 (Motor end plate) 的興奮性，並影響鈣離子在肌纖維內的分布與代謝（例如降低肌漿網對鈣離子的釋放或反應）。
  • 臨床應用：正因為其骨骼肌鬆弛作用，Quinine 曾被廣泛用於治療 夜間腿部抽筋 (Nocturnal leg cramps)。
  • 符合度：題幹強調「在肌纖維內」與「鈣離子分布」，Quinine 是選項中唯一具有「直接作用於肌肉纖維本身」且機轉涉及鈣離子/興奮性調節的藥物。

• B. Hydrastine (北美黃連鹼)：錯誤

  • Hydrastine 是一種生物鹼，高劑量下通常表現為中樞神經興奮劑，可能導致抽搐 (Convulsions)，而非骨骼肌鬆弛。雖然有些文獻提及它對平滑肌的作用，但並非典型的骨骼肌鬆弛劑。

• C. Tubocurarine chloride (箭毒)：正確/可選答案

  • 機轉：Tubocurarine 是典型的 非去極化神經肌肉阻斷劑 (Non-depolarizing Neuromuscular Blocker)。它競爭性拮抗神經肌肉接合處 (NMJ) 的 菸鹼型乙醯膽鹼受體 (nAChR)。
  • 分析：嚴格來說，它的作用位點在「細胞膜上的受體」而非「肌纖維內的鈣離子分布」。然而，它阻斷了去極化過程，進而阻止了肌漿網釋放鈣離子（因為沒有電位訊號），最終達到強效的 骨骼肌鬆弛 效果。
  • 考題爭議：由於題目詢問「具骨骼肌鬆弛作用」，Tubocurarine 是藥理學上最經典的骨骼肌鬆弛藥物代表。雖然其「直接影響鈣離子分布」的描述不如 Quinine 或 Dantrolene 精確，但因其明確的鬆弛效果，考選部最終給予 A 或 C 皆給分。

• D. Strychnine (士的寧/馬錢子鹼)：錯誤

  • 機轉：Strychnine 是 Glycine 受體拮抗劑（Glycine 是脊髓中的抑制性神經傳遞物質）。
  • 效果：阻斷抑制性訊號，導致運動神經元過度興奮，引起劇烈的 肌肉痙攣 (Spasms) 與角弓反張 (Opisthotonus)，而非肌肉鬆弛。它是致痙攣毒物。

答案解析

本題的官方正確答案為 A;C。

1. 首選 A (Quinine)：就題目描述的「影響鈣離子在肌纖維內的分布」這一機轉而言，Quinine（類似 Dantrolene）直接作用於肌肉細胞，影響鈣離子處理並穩定膜電位，最符合題幹的藥理機制描述。
2. 次選 C (Tubocurarine)：就「骨骼肌鬆弛作用」這一臨床效果而言，Tubocurarine 是最典型的藥物。若考生側重於「鬆弛劑」分類而非「鈣離子分布」的精確機轉，C 亦為合理選擇。因此國考給予 A 與 C 雙解。

核心知識點

考生應複習以下 骨骼肌鬆弛藥物 的分類與機轉：

1. 神經肌肉阻斷劑 (Neuromuscular Blockers)：作用於 NMJ 的 nAChR。
   • 非去極化 (Non-depolarizing)：Tubocurarine, Rocuronium, Cisatracurium (競爭性拮抗，可用 Neostigmine 解毒)。
   • 去極化 (Depolarizing)：Succinylcholine (持續去極化，造成鈣離子無法回收到 SR，無解毒劑)。
2. 痙攣鬆弛劑 (Spasmolytics)：
   • 直接作用於骨骼肌 (Direct-acting)：Dantrolene (阻斷 RyR1 通道，抑制 SR 釋放 Ca2+，治療惡性高熱)、Quinine (增加不反應期，治療抽筋)。
   • 中樞性 (Centrally acting)：Baclofen (GABA-B agonist), Diazepam (GABA-A agonist), Tizanidine (alpha-2 agonist)。
   • Glycine 拮抗劑 (致痙攣)：Strychnine (導致痙攣，非鬆弛劑)。

參考資料

1. Basic & Clinical Pharmacology, Katzung. Section: Skeletal Muscle Relaxants.
2. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. Section: Neuromuscular Junction and Muscle Relaxants.
3. 114年專技高考藥師考試試題 (2025年第一次/第二次 藥師國考題庫)。