下列何者大量服用具回乳作用，不適合哺乳期婦女使用？

本題觀念：

本題主要考查中藥在哺乳期的臨床應用禁忌與劑量效應（Dose-dependent effect），特別是具備「雙向調節作用」的藥物。在中醫臨床上，某些藥物的小劑量與大劑量會產生截然不同的藥理作用，考生需掌握特定中藥（如麥芽）在不同劑量下對泌乳素（Prolactin）及乳汁分泌的影響。

選項分析

• (A) 射干 (Belamcanda chinensis)：
  • 功效：清熱解毒、消痰利咽，主要用於治療咽喉腫痛、痰多氣喘。
  • 哺乳期考量：射干性寒且有小毒，雖然孕婦忌用（因有活血作用可能導致流產），哺乳期婦女也應慎用以免藥性過寒透過乳汁引起嬰兒腹瀉，但其主要藥理作用並非「回乳」。
• (B) 麥芽 (Hordeum vulgare)：
  • 功效：消食健胃、回乳消脹。
  • 劑量雙向調節機制：麥芽是中醫著名的「雙向調節」藥物。
    • 小劑量（約10-15g）：具有疏肝解鬱、健脾消食的作用，臨床上可用於通乳（促進乳汁分泌）。
    • 大劑量（約60-120g，生用或炒用皆可）：具有耗氣散血的作用，現代藥理研究證實大劑量麥芽含有的麥角胺類化合物（Ergotamine-like compounds）及維生素B6可抑制腦下垂體分泌泌乳素（Prolactin），從而產生強力的**回乳（退奶）**效果。
  • 結論：題目詢問「大量服用具回乳作用」，正是麥芽大劑量使用的典型臨床特徵。
• (C) 蘆薈 (Aloe)：
  • 功效：瀉下通便、清肝瀉火。
  • 哺乳期考量：蘆薈含有蘆薈大黃素（Aloe-emodin）等蔥醌類衍生物，具強烈瀉下作用。哺乳期婦女服用後，成分極易進入乳汁，導致嬰兒發生腹瀉，故不適合使用。但其禁用的原因是「引起嬰兒腹瀉及安全性疑慮」，而非其本身具有「回乳」作用。
• (D) 秦艽 (Gentiana macrophylla)：
  • 功效：祛風濕、清濕熱、止痺痛。
  • 哺乳期考量：主要用於風濕痺痛，性微寒。雖非哺乳期的一線安全用藥，但其臨床特徵與「回乳」無直接關聯。

答案解析

正確答案為 (B) 麥芽。

中藥麥芽具有獨特的劑量依賴性雙向作用：小劑量催乳，大劑量回乳。當哺乳期婦女需要斷奶（Weaning）或因乳汁淤積導致乳房脹痛嚴重時，臨床常開立大劑量（60g以上）的炒麥芽或生麥芽煎湯服用，以達到回乳的效果。因此，若婦女仍希望持續哺乳，則絕對禁忌服用大劑量的麥芽。

核心知識點

1. 麥芽的雙向作用：
   • 催乳/通乳：小劑量（10~15g）。
   • 回乳/退奶：大劑量（60~120g）。
   • 機轉：大劑量可抑制泌乳素（Prolactin）分泌。
2. 哺乳期常見回乳中藥：除了大劑量麥芽外，神麴（大量）、山楂（大量）、花椒、薄荷在傳統文獻中也被認為有回乳或減少乳汁的作用，需留意。
3. 哺乳期慎用/禁用類別：
   • 有毒中藥（如巴豆、馬錢子）。
   • 峻下逐水藥（如大黃、蘆薈、番瀉葉）→ 易致嬰兒腹瀉。
   • 大辛大熱藥（如附子）→ 易傷津液或致嬰兒上火。

參考資料

1. 中國醫藥大學附設醫院 - 產後退奶不縮奶，中醫回乳效果好 (https://www.cmuh.cmu.edu.tw/NewsInfo/NewsArticle?no=7241)
2. 人醫心傳 - 麥芽可退奶 (https://app.tzuchi.com.tw/file/tcmed/201607-152/68-69.pdf)
3. 衛生福利部中醫藥司 - 孕產婦與兒童中醫用藥安全