使用下列何者利尿劑治療高血壓時，可能會引起高血糖、LDL增加或高尿酸血症，應小心使用於糖尿病、高血脂或痛風之患者？
詳細解析
本題觀念：
利尿劑的代謝副作用比較，特別是哪類利尿劑容易引起高血糖(hyperglycemia)、低密度脂蛋白(LDL)升高、高尿酸血症(hyperuricemia)，須謹慎用於糖尿病、高血脂或痛風患者。
選項分析
(A) furosemide（呋塞米，loop 利尿劑）
Furosemide 屬於 loop 利尿劑，作用於亨利氏環粗升支(thick ascending limb of loop of Henle)，抑制 共同轉運體(NKCC2)。Loop 利尿劑同樣可引起高血糖（藉由低血鉀抑制胰島素分泌）、高尿酸血症（與尿酸競爭近曲小管分泌通道），以及高三酸甘油酯與高膽固醇血症。因此，furosemide 符合題目描述，使用於糖尿病、高血脂或痛風患者時應小心。
(B) metolazone（美托拉宗，thiazide-like 利尿劑）
Metolazone 屬於 thiazide-like 利尿劑，作用機制與 thiazide 相似（抑制遠曲小管 NCC 轉運體）。Thiazide 及 thiazide-like 利尿劑是已知會引起高血糖、LDL/VLDL 上升（高血脂）及高尿酸血症的代表藥物，符合題目描述，應小心用於上述患者。
(C) spironolactone（螺內酯，保鉀利尿劑）
Spironolactone 是醛固酮拮抗劑(aldosterone antagonist)，作用於集尿管，主要副作用為高血鉀(hyperkalemia)、男性女乳症(gynecomastia)等抗雄激素效果。它不會引起高血糖、LDL 升高或高尿酸血症，對代謝的影響相對中性，不符合題目描述。
(D) amiloride（氨氯吡咪，保鉀利尿劑）
Amiloride 直接阻斷集尿管上皮鈉通道(ENaC)，是保鉀利尿劑。主要副作用為高血鉀，不引起高血糖、LDL 升高或高尿酸血症，不符合題目描述。
答案解析
本題考選部公告正確答案為 A;B，即 furosemide 與 metolazone 均符合題意。
代謝副作用比較表：
| 利尿劑 | 種類 | 高血糖 | LDL↑ | 高尿酸 |
|---|---|---|---|---|
| Furosemide (A) | Loop | ✓ | ✓ | ✓ |
| Metolazone (B) | Thiazide-like | ✓（明顯） | ✓（明顯） | ✓ |
| Spironolactone (C) | 保鉀 | — | — | — |
| Amiloride (D) | 保鉀 | — | — | — |
機制說明：
- Loop 與 thiazide 類利尿劑造成低血鉀 → 抑制胰島素分泌 → 高血糖；同時競爭近曲小管尿酸分泌通道 → 尿酸滯留 → 高尿酸血症；並干擾脂質代謝 → LDL、VLDL 上升。
- 保鉀利尿劑（spironolactone、amiloride）無上述代謝副作用，不涉及近曲小管尿酸競爭，對血糖與血脂的影響亦可忽略。
若原題設計為單選（最典型代表為 thiazide-like = metolazone），但 loop 利尿劑（furosemide）同樣有上述三種代謝副作用，故考選部修正為 A;B 均可得分。
核心知識點
- Thiazide 及 thiazide-like 利尿劑的代謝副作用（常見口訣）：高血糖(hyperglycemia)、LDL↑/高三酸甘油酯(hypertriglyceridemia)、高鈣血症(hypercalcemia)、高尿酸(hyperuricemia)；另有低血鉀(hypokalemia)、低血鈉(hyponatremia)。
- Loop 利尿劑（furosemide, bumetanide, torsemide）：同樣可引起高血糖、高尿酸、高三酸甘油酯，但造成低鈣血症（與 thiazide 相反）。
- 保鉀利尿劑（spironolactone、eplerenone、amiloride、triamterene）：代謝副作用主要為高血鉀，對血糖、尿酸、血脂影響小。
- 糖尿病、痛風、高血脂患者使用利尿劑時，需密切監測代謝指標，或優先考量其他降壓藥物。