使用多巴胺受體作用劑來治療帕金森氏症時，下列何者不是常見的副作用？
詳細解析
本題觀念：
多巴胺受體作用劑(dopamine receptor agonist)治療帕金森氏症(Parkinson's disease, PD)的常見副作用，以及何者「不是」常見副作用。本題為反向題。
選項分析
本題問「不是常見副作用」，用 ✅ 標記「確實是常見副作用」，❌ 標記「不是常見副作用（=答案候選）」。
(A) 厭食現象（anorexia） ✅
Dopamine agonists（如 pramipexole、ropinirole、rotigotine）常見的胃腸道副作用包括噁心(nausea)、嘔吐(vomiting)及厭食現象。多巴胺受體作用劑刺激胃腸道多巴胺受體，會引起噁心和食慾不振，這是常見副作用，尤其在用藥初期更為明顯。
(B) 直立性低血壓（orthostatic hypotension） ✅
Dopamine agonists 是帕金森氏症患者發生直立性低血壓(orthostatic hypotension, OH)的重要原因。多巴胺受體作用劑活化周邊血管的多巴胺受體，導致血管擴張；同時影響自律神經系統的調節，使站立時血壓難以有效代償，造成直立性低血壓。此為常見且臨床重要的副作用。
(C) 腹瀉（diarrhea） ❌
Dopamine agonists 的胃腸道副作用以噁心、嘔吐、便秘(constipation)為主，而非腹瀉。多巴胺受體作用劑主要造成胃腸蠕動遲緩的相關副作用，腹瀉不是常見副作用。
(D) 遲發性運動困難（tardive dyskinesia） ❌
遲發性運動困難(tardive dyskinesia, TD)是長期使用多巴胺受體阻斷劑(dopamine receptor antagonist)（如抗精神病藥物 haloperidol、chlorpromazine）造成的遲發性運動障礙，機制為長期阻斷多巴胺 D2 受體後產生受體超敏感(receptor hypersensitivity)。多巴胺受體作用劑（agonist）恰好相反，是增加多巴胺效果，不會造成 tardive dyskinesia。Dopamine agonists 可能引起的運動障礙是 levodopa-induced dyskinesia（與 levodopa 合用時），而非 tardive dyskinesia。
答案解析
本題考選部公告正確答案為 C;D，即腹瀉與遲發性運動困難均「不是」多巴胺受體作用劑的常見副作用。
關鍵鑑別：
- Tardive dyskinesia (D)：是多巴胺拮抗劑（抗精神病藥）的副作用，源於長期 D2 受體阻斷後的超敏感化。多巴胺作用劑治療帕金森氏症時，方向完全相反（增強多巴胺活性），不會造成此問題。
- 腹瀉 (C)：Dopamine agonists 的胃腸道副作用以噁心、嘔吐為主，腸蠕動方面較常見便秘，非腹瀉。
常用多巴胺受體作用劑副作用整理：
| 副作用 | 是否常見 |
|---|---|
| 噁心/嘔吐 | ✓（最常見） |
| 厭食 | ✓ |
| 直立性低血壓 | ✓ |
| 過度嗜睡/突發睡眠 | ✓ |
| 衝動控制障礙（賭博、性慾亢進） | ✓ |
| 幻覺/精神症狀 | ✓（長期使用） |
| 便秘 | ✓ |
| 下肢水腫 | ✓ |
| 腹瀉 | ✗ |
| Tardive dyskinesia | ✗（這是拮抗劑的副作用） |
核心知識點
- 多巴胺受體作用劑種類：非麥角鹼類（non-ergot）較常用，包括 pramipexole、ropinirole、rotigotine（貼片）；麥角鹼類（ergot）如 bromocriptine、cabergoline 較少用（心臟瓣膜病風險）。
- Tardive dyskinesia 機制：長期使用多巴胺拮抗劑（抗精神病藥）→ D2 受體超敏感 → 不自主運動，好發於口面部。與 PD 治療的多巴胺作用劑方向相反，屬完全不同的藥理學後果。
- 多巴胺作用劑的胃腸道副作用：以噁心/嘔吐為主（可用 domperidone 止吐，須避免使用 metoclopramide，因其為多巴胺拮抗劑，會加重 PD 症狀）；腹瀉不在常見副作用之列。
- 直立性低血壓處理：緩慢起身、增加鹽水攝取、壓力襪，必要時用 fludrocortisone 或 droxidopa。