服用 digoxin之心衰竭患者，若需使用利尿劑以改善水腫，則下列何者最不會增加 digoxin 之毒性？

本題觀念：

本題主要測驗 Digoxin 的毒性機制 與 利尿劑對電解質（特別是鉀離子）的影響 之間的交互作用。

1. Digoxin 的作用機制與毒性： Digoxin 抑制心肌細胞膜上的 Na⁺/K⁺ ATPase，導致細胞內鈣離子濃度上升，增強心肌收縮力。Digoxin 與鉀離子（K⁺）在 Na⁺/K⁺ ATPase 上有競爭性結合的關係：

   • 低血鉀（Hypokalemia）：會減少鉀離子對酵素的競爭，使更多 Digoxin 結合到 Na⁺/K⁺ ATPase 上，導致 Digoxin 毒性增加。
   • 高血鉀（Hyperkalemia）：會減少 Digoxin 的結合，降低其毒性（但在極高濃度下也可能導致傳導阻滯）。

2. 利尿劑的選擇： 題目要求選出「最不會增加 Digoxin 毒性」的利尿劑，關鍵在於找出哪一種利尿劑不會造成低血鉀，或者能保留鉀離子。

選項分析

• A. Bumetanide（正確性：低）
  • 分類：Loop Diuretic（環利尿劑）。
  • 機轉：抑制亨利氏環上行支粗段的 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 共轉運蛋白（NKCC2）。
  • **對鉀離子的

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