下列何種利尿劑為肝硬化（ cirrhosis ）之禁用藥物，可能導致尿液鹼化而減少尿 NH4+排出，而造成高血氨（hyperammonemia ）及肝腦病變（ hepatic encephalopathy ）併發症？

本題觀念：

本題考查的核心觀念是腎臟對氨（Ammonia, $NH_3$）的排泄機制以及尿液酸鹼值（Urine pH）對氨排出的影響（即 Diffusion Trapping / Ion Trapping 作用），並連結到肝硬化病人的藥物禁忌。

正常生理下，腎小管細胞產生的氨（$NH_3$）為脂溶性，可自由擴散至腎小管管腔。若管腔內尿液呈酸性，$NH_3$ 會與 $H^+$ 結合成銨離子（$NH_4^+$）。$NH_4^+$ 為帶電荷的水溶性離子，無法穿過細胞膜再吸收回血流，因此被「困」在尿液中排出，這稱為離子擴散捕捉（Diffusion Trapping）。

若藥物導致尿液鹼化，管腔中的 $H^+$ 減少，$NH_4^+$ 會解離回 $NH_3$ 並擴散回血液中，導致血氨升高。對於肝硬化病人，因肝臟無法有效將氨代謝為尿素，血氨升高極易誘發肝腦病變（Hepatic Encephalopathy, HE）。

選項分析

• A. furosemide：
  • 機轉：Loop 利尿劑，作用於亨利氏環上行支，抑制 $Na^+-K^+-2Cl^-$ 共同運輸器。
  • 分析：雖然 Furosemide 可能因造成低血鉀或代謝性鹼中毒（血液）而間接誘發肝腦病變，但它是治療肝硬

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