下列何者須經 CYP2D6 進行 O-dealkylation後，才能與 mu 受體作用？

本題觀念：

本題考查鴉片類藥物（Opioids）的代謝活化機制，特別是CYP2D6酵素在特定藥物藥效發揮中的關鍵角色。這是一個典型的「前驅藥（Prodrug）轉化為活性代謝物」的考點，同時涉及藥物基因體學（Pharmacogenomics）的臨床意義。

選項分析

• A. Tramadol (正確答案)

  • 代謝機制：Tramadol 本身是一個微弱的 $\mu$ 受體致效劑（weak $\mu$-agonist），同時也是血清素與正腎上腺素再攝取抑制劑。
  • 關鍵反應：它必須經由 CYP2D6 進行 O-去甲基化（O-demethylation，即 O-dealkylation 的一種），轉化為活性代謝物 O-desmethyltramadol (M1)。
  • 藥理活性：代謝物 M1 對 $\mu$ 受體的親和力是母藥 Tramadol 的 200 至 700 倍，因此 Tramadol 的強效止痛作用主要依賴此代謝途徑。若患者為 CYP2D6 慢代謝者（Poor Metabolizer），鎮痛效果會顯著降低。

• B. Remifentanil

  • 代謝機制：含有酯基（ester linkage），主要由血

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