112年:專師外科
張先生82歲，在開完心臟手術後小便量減少為5mL/hr，其尿素氮/肌酸酐比值大於20，尿液滲透壓大於500mOsm/L，下列敘述何者最適當?
A最有可能為腎性腎衰竭
B應確認CVP值是否過低
Cfunctional excretion of sodium(FENa)應>3.5%
D先給予低劑量的dopamine維持有效腎血流
詳細解析
本題觀念：
張先生術後出現少尿（5 mL/hr）、血尿素氮/肌酸酐比值>20、尿液滲透壓>500 mOsm/kg，符合前腎性腎衰竭（prerenal azotemia）的實驗室特徵，需要先評估血流動力學與體液狀態，以判斷是否因灌流不足導致腎血流下降。
選項分析
- 選項A 最有可能為腎性腎衰竭
前腎性腎衰竭的典型實驗室指標：BUN/Cr比>20、尿滲透壓>500 mOsm/kg、FENa<1%、尿鈉<20 mEq/L，尿液常見透明管型或正常；而腎性（intrinsic）腎衰竭如急性腎小管壞死則BUN/Cr比<15、尿滲透壓<350、FENa>2%、尿鈉>40、尿中可見泥狀棕色管型。張先生符合前腎性而非腎性腎衰竭 (ncbi.nlm.nih.gov)。 - 選項B 應確認CVP值是否過低
前腎性腎衰竭最常見成因是灌流不足，如手術後血容量不足或心輸出量低下；評估中央靜脈壓（CVP）有助於了解右心前負荷及整體容量狀態，進而決定是否需要補液或升壓劑 ([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538145/?ut
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