111年:醫學二(1)
關於抗生素抗藥性的成因及對抗策略，下列敘述何者錯誤？
A對vancomycin產生抗藥性的主要因素，是失去與細菌細胞壁肽聚醣（ peptidoglycan ）結合的能力
Bvancomycin合併 cefotaxime 可治療對 penicillin 產生抗藥性的肺炎鏈球菌（ pneumococcus ）感染
Ctelavancin可治療對 vancomycin 產生耐受性的革蘭氏陽性菌感染
Ddalbavancin可治療對 vancomycin 產生抗藥性的腸球菌（ enterococci ）感染
詳細解析
本題觀念：
本題主要測驗醫師對於醣肽類（Glycopeptides）及其衍生物脂醣肽類（Lipoglycopeptides）抗生素的作用機轉、抗藥性機制以及臨床治療光譜的掌握度。特別是針對新型長效藥物（Dalbavancin, Oritavancin, Telavancin）與傳統藥物（Vancomycin）在對抗抗藥性菌株（如 VISA, VRSA, VRE）上的差異。
選項分析
- A. 對vancomycin產生抗藥性的主要因素，是失去與細菌細胞壁肽聚醣（ peptidoglycan ）結合的能力：正確
- 機制：Vancomycin 的作用機轉是結合在細菌細胞壁前驅物肽聚醣末端的 D-Ala-D-Ala 二肽上，藉此阻斷細胞壁合成（Transglycosylation 和 Transpeptidation）。
- 抗藥性：細菌（特別是腸球菌 VRE 和抗藥性金黃色葡萄球菌 VRSA）獲得 van 基因（如 vanA, vanB）後，會將細胞壁末端的 D-Ala-D-Ala 改變為 D-Ala-D-Lac（乳酸）或 D-Ala-D-Ser。這種改變導致 Vancomycin 對其結合親和力下降約 1000 倍（失去一個關鍵的氫鍵），使其失效。因此
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