下列何者不是屬於促進胰島素分泌的藥物？

本題觀念：

本題考點為口服降血糖藥物 (Oral Hypoglycemic Agents, OHA) 的分類與機轉，特別是區分「胰島素促泌劑 (Insulin Secretagogues)」與其他藥物類別。

胰島素促泌劑的主要作用機轉是透過關閉胰臟 $\beta$ 細胞膜上的 ATP-敏感性鉀離子通道 ($K_{ATP}$ channel)，造成細胞膜去極化，進而打開鈣離子通道，使細胞內鈣離子濃度上升，引發胰島素釋放。主要包含兩大類藥物：

1. Sulfonylureas (磺醯尿素類)
2. Meglitinides (Glinides, 非磺醯尿素類促泌劑)

選項分析

• A. nateglinide (錯誤)

  • 分類：屬於 Meglitinide (Glinide) 類藥物。
  • 機轉：這是一種短效的胰島素促泌劑。它結合於 $\beta$ 細胞上的 $K_{ATP}$ 通道（結合位點與 Sulfonylurea 不同），關閉鉀離子通道以促進胰島素分泌。
  • 臨床應用：作用起始快、持續時間短，主要用於控制餐後高血糖 (Postprandial hyperglycemia)。因此，它是胰島素促泌劑。

• B. glimepiride (錯誤)

  • 分類：屬於 Sulfonylurea (磺醯尿素類) 第二代（或第三代）藥物。
  • 機轉：典型且強效的胰島素促泌劑。與 $\beta$ 細胞上的 SUR 受體結合，關閉 $K_{ATP}$ 通道，刺激胰島素持續釋放。
  • 臨床應用：為長效型降血糖藥，每日服用一次即可。它是胰島素促泌劑。

• C. sulpiride (正確)

  • 分類：屬於 Benzamide 類的抗精神病藥物 (Antipsychotic)，也被用於腸胃道功能障礙。
  • 機轉：主要為選擇性的 多巴胺 D2 受體拮抗劑 (Dopamine D2 receptor antagonist)。
  • 臨床應用：精神科用於治療思覺失調症 (Schizophrenia)、憂鬱症；消化科有時用於治療功能性消化不良或胃潰瘍（具止吐及促進腸胃蠕動效果）。
  • 注意：雖然抗精神病藥物可能因體重增加或代謝異常間接影響血糖，但它本身不是用來促進胰島素分泌的降血糖藥物。

• D. repaglinide (錯誤)

  • 分類：屬於 Meglitinide (Glinide) 類藥物。
  • 機轉：與 Nateglinide 相似，結合於 $\beta$ 細胞膜上的不同位點來關閉 $K_{ATP}$ 通道，快速刺激胰島素分泌。
  • 臨床應用：同樣用於控制餐後血糖，需隨餐服用 ("One meal, one dose")。它是胰島素促泌劑。

答案解析

題目詢問「何者不是屬於促進胰島素分泌的藥物」。

• 選項 A (nateglinide)、B (glimepiride)、D (repaglinide) 皆直接作用於胰臟 $\beta$ 細胞的鉀離子通道，功能為促進胰島素釋放，屬於 Insulin Secretagogues。
• 選項 C (sulpiride) 是一種多巴胺拮抗劑，主要作為抗精神病藥或止吐劑使用，不屬於降血糖藥物。

故正確答案為 C。

核心知識點

考生應熟記以下口服降血糖藥物的分類與代表藥物：

1. 胰島素促泌劑 (Insulin Secretagogues)：
   • Sulfonylureas: Glimepiride, Glibenclamide (Glyburide), Glipizide, Gliclazide。 (特點：長效、易發生低血糖)。
   • Meglitinides (Glinides): Repaglinide, Nateglinide。 (特點：短效、隨餐服用、控制餐後血糖)。
2. 胰島素增敏劑 (Insulin Sensitizers)：
   • Biguanides: Metformin (抑制肝臟葡萄糖新生)。
   • Thiazolidinediones (TZDs): Pioglitazone, Rosiglitazone (PPAR-$\gamma$ agonist)。
3. 腸泌素相關 (Incretin-based)：
   • DPP-4 Inhibitors: Sitagliptin, Linagliptin等 (結尾為 -gliptin)。
   • GLP-1 Receptor Agonists: Liraglutide, Semaglutide等 (結尾為 -tide，多為針劑，但在本題範圍外)。
4. 排糖藥 (SGLT-2 Inhibitors)：
   • Empagliflozin, Dapagliflozin等 (結尾為 -gliflozin)。
5. $\alpha$-Glucosidase Inhibitors：
   • Acarbose, Miglitol (抑制腸道糖分吸收)。

混淆陷阱提醒：注意字尾拼寫。

• -ide 結尾常見於 Sulfonylureas (Glimepiride) 和 Glinides (Repaglinide)。
• Sulpiride 雖以此結尾，但屬於精神科用藥 (Benzamide類)。

參考資料

1. Insulin Secretagogues - Diabetes Education Online
2. Sulpiride: Mechanism of Action, Uses, and Side Effects
3. Glimepiride - StatPearls - NCBI Bookshelf
4. Repaglinide - PubChem