根據現行的美國心臟學會指南，有關心臟衰竭的敘述，下列何者為非?

本題觀念：

本題主要測驗考生對於 2022 AHA/ACC/HFSA 心臟衰竭管理指引 (Guideline for the Management of Heart Failure) 的熟悉度，涵蓋了心臟衰竭的分類定義、臨床表現（呼吸型態、ECG變化）、影像學發現（CXR）以及生物標記（Biomarkers）的臨床應用。

選項分析

• A. 根據左心室的射出率可以分成左心室射出率40%以下的低收縮分率心衰竭以及左心室射出率50%以上的正常收縮分率心衰竭。 (正確)

  • 依據 2022 AHA/ACC/HFSA 指引，心臟衰竭依 LVEF 分類為：
    • HFrEF (Heart Failure with Reduced Ejection Fraction): LVEF $\le$ 40%。
    • HFpEF (Heart Failure with Preserved Ejection Fraction): LVEF $\ge$ 50%。
    • HFmrEF (Heart Failure with Mildly Reduced Ejection Fraction): LVEF 41-49%。
    • HFimpEF (Heart Failure with Improved Ejection Fraction): 曾為 HFrEF，經治療後 LVEF > 40%。
  • 雖然選項未提及 HFmrEF，但其對 HFrEF 和 HFpEF 的定義界線描述是正確的（$\le$40% 與 $\ge$50%）。「正常收縮分率」即對應 "Preserved" 的概念（LVEF $\ge$ 50% 屬於正常範圍）。

• B. 心電圖常可見到QT interval縮短，暗示可能是服用的藥物，電解質異常，或者心肌病變。 (錯誤)

  • 錯誤點：心臟衰竭患者的心電圖變化通常表現為 QT 間期延長 (QT prolongation)，而非縮短。
  • 病理機制：心臟衰竭相關的心室重塑 (Remodeling)、纖維化、以及常用的藥物（如 Amiodarone）和利尿劑引起的電解質異常（如低血鉀、低血鎂），皆會導致 QT 間期延長，這也是心衰竭患者發生 Torsades de Pointes 及猝死風險增加的重要原因。
  • 例外情況：QT 縮短 (Short QT) 非常少見，通常與高血鈣 (Hypercalcemia)、毛地黃 (Digoxin) 中毒或罕見的遺傳性短 QT 症候群 (Short QT Syndrome) 有關，並非心臟衰竭的「常見」典型表現。

• C. 胸部X光出現Kerley B 線條，常常暗示著心臟衰竭導致水分堆積在肺部的組織間隙。 (正確)

  • Kerley B lines 是肺水腫的經典影像徵象，代表肺小葉中隔 (Interlobular septa) 因液體堆積而增厚。這是左心衰竭導致肺靜脈壓升高、肺間質水腫 (Interstitial edema) 的典型表現。

• D. 抽血的時候可以透過生化學的檢查來區分嚴重度以及預後，比如NT-proBNP(N-terminal pro-B type natriutretic peptide), ST2 以及Galectin 3 等。 (正確)

  • NT-proBNP/BNP 是診斷與評估心衰竭預後的黃金標準 (Class I)。
  • ST2 (Soluble ST2) 與 Galectin-3 是較新的生物標記，與心肌纖維化和重塑有關。2022 AHA 指引提及，測量 ST2 和 Galectin-3 對於心衰竭患者的風險分層 (Risk stratification) 可能合理 (Might be reasonable, Class 2b)，可用於輔助判斷預後與嚴重度。

• E. Cheyne-Stokes呼吸在嚴重心衰竭患者常可以見到，通常出現表示比較不佳的預後，可能暗示心輸出量下降。 (正確)

  • Cheyne-Stokes Respiration (CSR) 是一種週期性呼吸模式（呼吸暫停與過度換氣交替），常見於嚴重心臟衰竭（特別是 HFrEF）。
  • 機轉與預後：與低心輸出量導致的循環時間延長、化學受器敏感度改變有關。CSR 的出現與較高的死亡率和較差的預後強烈相關。

答案解析

選項 (B) 為非。心臟衰竭患者因電解質不平衡（低鉀、低鎂）、藥物副作用（抗心律不整藥）及心肌病變本身，臨床上最需警惕的是 QT 間期延長 所致的心律不整風險。QT 間期縮短並非心臟衰竭的典型或常見特徵。

核心知識點

1. 心臟衰竭分類 (2022 Guidelines)：
   • HFrEF: LVEF $\le$ 40%
   • HFmrEF: LVEF 41-49%
   • HFpEF: LVEF $\ge$ 50%
2. 心臟衰竭與 ECG：
   • 常見異常：QRS 變寬 (LBBB)、QT 間期延長、心房顫動。
   • QT 延長危險因子：低血鉀/鎂、Amiodarone、Sotalol。
3. 生物標記 (Biomarkers)：
   • 診斷/預後 (Class I): BNP, NT-proBNP。
   • 纖維化/預後 (Class 2b): ST2, Galectin-3。
4. 臨床徵象：
   • CXR: Kerley B lines (間質水腫)。
   • 呼吸: Cheyne-Stokes Respiration (預後不良指標)。

參考資料

1. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2022. (定義分類與生物標記建議)
2. Uptodate: "ECG in heart failure" & "Cheyne-Stokes respiration in heart failure".
3. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine.