關於結核病診斷方法的敘述，下列何者正確？

本題觀念：

本題考查結核病（Tuberculosis, TB）的各類診斷工具特性，包括免疫學檢測（TST, IGRA）、細菌學檢測（抹片、培養）、分子檢測（Xpert MTB/RIF）及影像學檢查（CXR）。考生需掌握各項檢查的敏感性（Sensitivity）、特異性（Specificity）、限制（如卡介苗干擾）以及確診黃金標準。

選項分析

• A. 錯誤。
  • 分析：結核菌素皮膚試驗（TST）的特異性（Specificity）較低，且深受卡介苗（BCG）接種的影響。台灣為卡介苗普遍接種國家，接種過卡介苗者常出現偽陽性（False positive）。相比之下，IGRA（干擾素釋放試驗）利用結核分枝桿菌特異性抗原（ESAT-6, CFP-10），不受卡介苗干擾，特異性較高。
• B. 錯誤。
  • 分析：痰液抗酸染色鏡檢（Acid-Fast Stain smear）雖然快速、便宜，但其敏感性（Sensitivity）較低（約 50-60%，需細菌量高才測得到），且無法區分非結核分枝桿菌（NTM）。確診的黃金標準（Gold Standard）是「結核菌培養」，而非鏡檢。
• C. 正確。
  • 分析：分子檢測 Xpert MTB/RIF 是一種核酸擴增試驗（NAAT），能在一兩小時內同時檢測檢體中是否含有結核分枝桿菌複合群（MTBC）以及是否對 Rifampin（利福平）產生抗藥性。其敏感性與特異性皆高，已被 WHO 與台灣疾管署指引推薦為快速診斷工具，特別是針對疑似抗藥性結核病或 HIV 合併感染者。
• D. 錯誤。
  • 分析：胸部 X 光（CXR）是重要的篩檢工具，敏感性高但特異性低（許多肺部疾病如肺炎、腫瘤可能呈現類似影像）。單憑 CXR 不可作為確診依據，必須配合細菌學檢查（抹片、培養或分子檢測）才能確診。
• E. 錯誤。
  • 分析：干擾素釋放試驗（IGRA）是抽取病人的血液，檢測血液中 T 細胞對結核抗原的免疫反應（釋放 IFN-γ），不需要培養結核菌。其優點是只需抽血一次、不受卡介苗干擾，且檢測時間短（通常 1-2 天內可出報告），並非耗時較長（相比於培養需數週）。

答案解析

正確答案為 C。 Xpert MTB/RIF 利用半巢式 PCR 技術，針對 rpoB 基因進行擴增，可同時確認是否有結核菌感染以及是否帶有 Rifampin 抗藥基因。這對於早期發現抗藥性結核病（MDR-TB 的指標）至關重要，符合台灣及國際結核病診治指引的建議。

核心知識點

1. 確診黃金標準：結核菌培養（Culture）。
2. 快速分子檢測 (Xpert MTB/RIF)：
   • 可偵測：MTBC + Rifampin resistance。
   • 優勢：快速（<2小時）、敏感性高於抹片。
   • 地位：優先推薦用於疑似抗藥性 TB 或塗陰肺結核的診斷。
3. 免疫診斷 (LTBI 檢測)：
   • TST：便宜但受 BCG 干擾，特異性低。
   • IGRA (QuantiFERON, T-SPOT)：貴但不受 BCG 干擾，特異性高，不用培養細菌。
4. 傳統檢查：
   • CXR：篩檢用，敏感度高但特異度差，不可單獨確診。
   • Smear (AFS)：傳染力指標，但敏感度低，陰性不能排除 TB。

參考資料

1. Taiwan Guidelines for TB Diagnosis & Treatment (台灣結核病診治指引), Taiwan CDC.
2. Xpert MTB/RIF implementation manual, World Health Organization (WHO).
3. Official American Thoracic Society/IDSA/CDC Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children.