114年:內專
下列有關骨質疏鬆(osteoporosis)的描述，哪一項最正確?
A年紀大、男性、白種人、吸菸、喝酒(alcoholism) 等都會增加骨質疏鬆骨折的風險。
B庫欣氏症候群、副甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能亢進、腎上腺功能不足、肢端肥大症、泌乳激素增加等內分泌疾病都會增加骨質疏鬆的風險。
CCyclosporine、aluminum、heparin 等藥物會增加骨質疏鬆的風險，而 lithium 可以減少骨質疏鬆風險。
D骨密度(bone mineral density)檢查，”Z-score” 是與同種族、性別的年輕人相較，而”T-score”是與同年紀、性別的人相較。
E臨床上可用serum osteocalcin做為骨生成(bone formation)的生化指標(biochemical marker)，而serum bone-specific alkaline phosphatase則是骨吸收(bone resorption)的生化指標。
詳細解析
本題觀念：
本題主要測驗考生對於骨質疏鬆症 (Osteoporosis) 的風險因子 (Risk factors)、次發性原因 (Secondary causes)、藥物影響、以及診斷工具 (DXA interpretation) 與生化指標 (Biochemical markers) 的綜合認知。這是內科專科考試中常見的考點，特別是內分泌相關的骨病變機制。
選項分析
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A. 錯誤。
- 年紀大 (Age)、白種人 (Caucasian)、吸菸 (Smoking)、喝酒 (Alcoholism) 確實都是骨質疏鬆的風險因子。
- 但是，女性 (Female) 才是主要的風險因子（停經後雌激素下降）。題目中列出 男性 (Male) 為風險因子是不正確的。男性雖然也會發生骨質疏鬆，但其盛行率與風險顯著低於女性。男性通常在年齡更大或有次發性原因（如性腺功能低下）時才發生。
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B. 正確。
- 本選項列出了一系列會增加骨質疏鬆風險的內分泌疾病，皆為次發性骨質疏鬆 (Secondary Osteoporosis) 的常見原因：
- 庫欣氏症候群 (Cushing's syndrome)：過量的糖皮質類固醇 (Glucocorticoid) 會抑制骨生成並促進骨吸收，是嚴重的骨質疏鬆成因。
- 副甲狀腺功能亢進 (Hyperparathyroidism)：過量的 PTH 導致骨質流失（特別是皮質骨）。
- 甲狀腺功能亢進 (Hyperthyroidism)：加速骨轉換 (Bone turnover)，骨吸收大於骨生成，導致骨密度下降。
- 腎上腺功能不足 (Adrenal insufficiency)：雖然疾病本身是皮質醇缺乏，但患者需長期接受類固醇替代療法 (Glucocorticoid replacement)，臨床上常因過量補充或生理性調節不足而導致骨質疏鬆；此外，自體免疫性腎上腺炎常合併性腺功能低下 (Hypogonadism) 或其他內分泌異常。
- 肢端肥大症 (Acromegaly)：過量的 GH/IGF-1 雖可能增加骨密度，但會破壞骨骼微結構 (Microarchitecture)，且常合併性腺功能低下，導致骨折風險增加。
- 泌乳激素增加 (Hyperprolactinemia)：會抑制 GnRH，導致促性腺激素低下 (Hypogonadism)，進而造成骨質疏鬆。
- 本選項列出了一系列會增加骨質疏鬆風險的內分泌疾病，皆為次發性骨質疏鬆 (Secondary Osteoporosis) 的常見原因：
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C. 錯誤。
- 前半段敘述 Cyclosporine (Calcineurin inhibitor)、Heparin (長期使用)、Aluminum (造成骨軟化/骨病變) 會增加骨質疏鬆風險是正確的。
- 後半段敘述「Lithium 可以減少骨質疏鬆風險」具有爭議且在傳統指引中被視為錯誤。
- 解析：雖然近年有研究指出 Lithium 可能透過活化 Wnt/β-catenin路徑促進骨生成並增加骨密度，但在臨床指引與標準教科書中，Lithium 是造成「原發性副甲狀腺功能亢進 (Primary Hyperparathyroidism)」的常見藥物原因。長期鋰鹽治療會導致 PTH 升高與高血鈣，進而增加骨質流失與骨折風險。因此，在考試的標準答案中，Lithium 通常被歸類為對骨骼有潛在負面影響（透過 HPT 機制）的藥物，而非保護性藥物。
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D. 錯誤。
- 本選項將 T-score 與 Z-score 的定義寫反了。
- T-score：是與年輕健康的同性別成人 (Young adult mean) 的骨密度峰值做比較。用於診斷骨質疏鬆症（T ≤ -2.5）。
- Z-score：是與同年齡、同性別、同種族 (Age, sex, ethnicity-matched peers) 的平均值做比較。主要用於評估是否為次發性骨質疏鬆（若 Z-score < -2.0，建議尋找次發性原因）。
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E. 錯誤。
- Serum osteocalcin (骨鈣素)：由成骨細胞 (Osteoblast) 分泌，確實是骨生成 (Bone formation) 的指標。
- Serum bone-specific alkaline phosphatase (BSALP, 骨特異性鹼性磷酸酶)：同樣是由成骨細胞分泌，是骨生成 (Bone formation) 的指標，而非選項所述的骨吸收指標。
- 常見的骨吸收 (Bone resorption) 指標包括：CTX (C-telopeptide), NTX, TRAP5b 等。
答案解析
選項 B 正確列出了多種會導致次發性骨質疏鬆的內分泌疾病。雖然「腎上腺功能不足」本身看似矛盾（因為 Cortisol 造成骨鬆），但臨床實務上，這類患者因長期類固醇替代治療及可能合併的性腺低下，屬於骨質疏鬆的高風險族群。其他選項如 A (男性)、D (定義顛倒)、E (指標分類錯誤) 都有明顯的知識性錯誤。選項 C 關於 Lithium 的敘述雖有研究爭議，但在傳統臨床毒理與副作用考量上，Lithium 引發的副甲狀腺亢進被視為骨質風險，故不選 C。
核心知識點
- 骨質疏鬆風險因子：
- 不可控：年齡大、女性、白人/亞裔、家族史。
- 可控：吸菸、過量飲酒、缺乏運動、鈣/D缺乏、低體重。
- 次發性骨質疏鬆 (Secondary Osteoporosis) 常見原因：
- 內分泌：Cushing's (最重要)、Hyperthyroidism、Hyperparathyroidism、Hypogonadism (含 Hyperprolactinemia)、Acromegaly、Adrenal Insufficiency (治療後)。
- 藥物：Glucocorticoids (類固醇)、Heparin、Cyclosporine、Anticonvulsants、Aromatase inhibitors、GnRH agonists、Lithium (透過 HPT)。
- 骨密度檢查 (DXA)：
- T-score：比較對象為年輕成人峰值 (Young Adult)，用於診斷 (>-1 正常, -1~-2.5 骨質缺乏, <-2.5 骨質疏鬆)。
- Z-score：比較對象為同年齡同儕 (Age-matched)，Z < -2.0 提示次發性原因。
- 骨轉化指標 (Bone Turnover Markers)：
- 骨生成 (Formation)：BSALP (Bone-specific Alkaline Phosphatase)、Osteocalcin、P1NP。
- 骨吸收 (Resorption)：CTX (C-telopeptide)、NTX。