ExamWise
114年:內專

在內科臨床血糖控制策略中，胰島素（Insulin）與 GLP-1 受體促效劑（GLP-1 receptor agonist, GLP-1 RA）兩者皆屬於注射型的重要藥物。針對這兩類藥物的臨床應用，下列何者為錯誤的敘述？

AGLP-1 RA 與基礎胰島素併用之聯合治療有助於提升血糖控制成效。
B對第一型糖尿病的治療，GLP-1 RA 宜合併Insulin 使用，降低胰島素用量。
CGLP-1 RA 治療中常見副作用為腸胃不適如噁心與腹脹，而胰島素治療最常見的不良反應為低血糖。
D臨床研究指出，GLP-1 RA 在有效降低血糖的同時，可以大幅減輕患者之體重。
E基礎型胰島素（Basal insulin）起始劑量的建議通常為每日每公斤體重 0.2 單位（unit/kg/day）。

詳細解析

本題觀念：

本題考查內科專科醫師對於糖尿病藥物治療策略的掌握，特別是針對胰島素（Insulin）與 GLP-1 受體促效劑（GLP-1 RA）的適應症、副作用、合併治療效益及起始劑量規範。重點在於區分第二型糖尿病（T2DM）與第一型糖尿病（T1DM）的標準治療指引差異。

選項分析

  • A. GLP-1 RA 與基礎胰島素併用之聯合治療有助於提升血糖控制成效。

    • 正確。根據 ADA 與 EASD 等國際指引，GLP-1 RA 與基礎胰島素（Basal Insulin）具有互補作用。GLP-1 RA 可針對餐後血糖並減輕體重，而基礎胰島素主要控制空腹血糖。兩者併用（無論是分開注射或固定比例複方製劑，如 iGlarLixi 或 IDegLira）已被證實能比單用胰島素更有效降低 HbA1c，且能減少胰島素引起的體重增加與低血糖風險。

  • B. 對第一型糖尿病的治療，GLP-1 RA 宜合併Insulin 使用，降低胰島素用量。

    • 錯誤。目前美國 FDA 與台灣衛福部尚未核准 GLP-1 RA 用於治療第一型糖尿病（T1DM）。雖然臨床試驗（如 ADJUNCT ONE/TWO）顯示 GLP-1 RA 用於 T1DM 可能減輕體重和減少胰島素劑量，但並未顯著改善長期血糖控制，且會增加糖尿病酮酸中毒（DKA） 與嚴重低血糖的風險。因此，目前的標準治療指引並不建議將 GLP-1 RA 作為 T1DM 的常規合併治療。

  • C. GLP-1 RA 治療中常見副作用為腸胃不適如噁心與腹脹，而胰島素治療最常見的不良反應為低血糖。

    • 正確。GLP-1 RA 的機轉涉及延緩胃排空，故噁心、嘔吐、腹瀉是其最常見的副作用（約 10-50% 患者發生，通常隨時間緩解）。而胰島素治療最主要的安全性考量即為低血糖（Hypoglycemia）與體重增加。

  • D. 臨床研究指出，GLP-1 RA 在有效降低血糖的同時，可以大幅減輕患者之體重。

    • 正確。GLP-1 RA（特別是 Semaglutide 與雙效作動劑 Tirzepatide）在多項大型臨床試驗（如 SUSTAIN, PIONEER, SURPASS 系列）中證實具有顯著的減重效果，是目前糖尿病藥物中減重效益最強的類別之一。

  • E. 基礎型胰島素（Basal insulin）起始劑量的建議通常為每日每公斤體重 0.2 單位（unit/kg/day）。

    • 正確。根據 ADA Standards of Care，第二型糖尿病患者起始基礎胰島素的標準建議劑量為每日 10 單位 或 0.1-0.2 unit/kg/day。因此 0.2 unit/kg/day 是一個符合指引的合理起始劑量描述。

答案解析

答案：B

選項 B 敘述錯誤。GLP-1 受體促效劑（GLP-1 RA）目前主要核准用於第二型糖尿病及肥胖症治療。對於第一型糖尿病（T1DM），由於臨床試驗顯示其可能增加酮酸中毒（DKA）風險且缺乏足夠的長期血糖獲益證據，目前各大國際指引（如 ADA, EASD）及藥品仿單皆未建議或不核准將其作為 T1DM 的標準輔助治療。T1DM 的黃金標準治療仍是多劑量胰島素注射（MDI）或連續胰島素輸注（Pump）。

核心知識點

  1. GLP-1 RA 適應症與禁忌：
    • 適應症：T2DM（特別是合併心血管疾病、心衰竭或腎臟病者優先）、肥胖症。
    • 禁忌/慎用：甲狀腺髓質癌（MTC）病史、多發性內分泌腫瘤第二型（MEN 2）、胰臟炎病史。
    • T1DM：目前屬於 Off-label use，且因 DKA 風險不建議常規使用。
  2. 胰島素起始原則 (T2DM)：
    • Basal Insulin 起始：10 units/day 或 0.1–0.2 units/kg/day。
    • 調整：根據空腹血糖（FPG）每 3 天調整 2 單位，直至達標。
  3. 藥物副作用區分：
    • GLP-1 RA：腸胃道症狀（噁心/嘔吐/腹瀉）、膽結石風險。
    • SGLT-2i：生殖泌尿道感染、DKA（正常血糖酮酸中毒）。
    • Insulin：低血糖、體重增加。

參考資料

  1. American Diabetes Association (ADA). Standards of Care in Diabetes—2025. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment.
  2. Taiwan Food and Drug Administration (TFDA). Mounjaro (Tirzepatide) & Ozempic (Semaglutide) Prescribing Information (仿單).
  3. Diabetes UK. GLP-1 agonists: Who can take them and side effects.
  4. Mathieu C, et al. Efficacy and Safety of Liraglutide Added to Insulin Treatment in Type 1 Diabetes: The ADJUNCT ONE Treat-to-Target Randomized Trial. Diabetes Care. 2016.
了解本站架構