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114年:內專

根據當代醫師工作壓力相關研究的綜合性回顧，下列哪項策略在改善女性醫師福祉方面被視為關鍵？

A提供免費員工餐點。
B建立育兒支持與彈性工時制度。
C強化住院醫師臨床技能培訓。
D設置性別導向的升遷制度。
E增加科內社交活動次數。

詳細解析

本題觀念：

女性醫師過勞與工作生活平衡 (Female Physician Burnout and Work-Life Integration)

本題探討的是針對女性醫師群體，如何透過系統性的策略來改善其職業福祉（Well-being）並減少過勞（Burnout）。根據當代醫學教育與職業醫學的綜合性回顧（包括 National Academy of Medicine, JAMA 等權威來源），女性醫師相較於男性醫師，在過勞的成因上存在顯著的性別差異。最核心的差異在於**「雙重負擔」（Double Burden）或「第二輪班」（Second Shift）**，即女性醫師在承擔高強度的臨床工作外，往往仍需承擔不成比例的家庭照護與育兒責任。

因此，改善女性醫師福祉的關鍵，不再僅是個人的抗壓訓練，而是需要組織層面的結構性改革，特別是針對**工作與家庭衝突（Work-Family Conflict）**的介入措施。

選項分析

  • A. 提供免費員工餐點：

    • 錯誤。 雖然這是改善工作環境的一種福利，但文獻顯示它並非解決醫師過勞（特別是性別特異性過勞）的關鍵策略。它無法解決造成女性醫師壓力的核心根源（如時間貧窮、家庭責任衝突）。

  • B. 建立育兒支持與彈性工時制度：

    • 正確。 這是多項系統性回顧與指引（如美國國家醫學院 NAM 的討論文件、JAMA 相关研究）一致推薦的關鍵策略。
    • 理由： 研究指出，女性醫師在職業生涯中面臨最大的壓力源之一是「工作-生活整合」（Work-Life Integration）的困難。懷孕、哺乳及育兒責任往往與僵化的臨床排班制度衝突。提供院內托育服務（On-site childcare）、彈性排班（Flexible scheduling）以及職務分擔（Job sharing），能直接減輕「雙重負擔」，被證實是改善女性醫師心理健康與留任率最有效的結構性介入措施。

  • C. 強化住院醫師臨床技能培訓：

    • 錯誤。 醫師過勞通常不是因為「能力不足」或「缺乏技能」，而是因為工作量過大、行政負擔重及自主權低。事實上，女性醫師在臨床溝通與照護品質上往往表現優異，強化技能培訓無法解決過勞問題，甚至可能增加額外負擔。

  • D. 設置性別導向的升遷制度：

    • 錯誤（或非最佳）。 雖然「打破玻璃天花板」和促進領導層的性別平等是重要的長期目標，但針對「工作壓力」與「當下福祉」的改善，最迫切的需求通常是解決時間與精力的透支。升遷制度屬於職業發展（Career Advancement），而育兒與工時直接對應於身心福祉（Well-being）與壓力緩解。

  • E. 增加科內社交活動次數：

    • 錯誤。 強制性的社交活動（Mandatory fun）有時反而會佔用醫師寶貴的休息或陪伴家人的時間，對於已經面臨時間壓力的女性醫師來說，可能適得其反，增加額外的時間負擔。

答案解析

根據當代文獻（如 The Lancet, JAMA Internal Medicine, NAM 等機構發布的 Physician Well-being 報告），女性醫師過勞的盛行率通常高於男性，且其特有的風險因子為家庭責任與工作要求的衝突。

綜合性回顧指出，要有效改善此一族群的福祉，機構必須從「個人適應」轉向「系統支持」。其中，最具影響力的策略是創造對家庭友善的工作環境（Family-friendly work environment）。這具體體現於：

  1. 彈性工時：允許非傳統的排班，減少對全職/全時段的剛性要求。
  2. 育兒支持：解決托育的後顧之憂，特別是在清晨、夜間或臨時突發狀況下的照護支持。

因此，選項 B 是唯一針對女性醫師特定壓力源（雙重負擔）所提出的實證醫學關鍵策略。

核心知識點

考生應掌握以下關於 醫師職業過勞 (Physician Burnout) 的重點：

  1. 性別差異 (Gender Differences)：

    • 女性醫師過勞率普遍高於男性。
    • 男性醫師較常表現為去個人化（Depersonalization）；女性醫師較常表現為情緒耗竭（Emotional Exhaustion）。
    • 女性特有壓力源：性別歧視、薪資差距、升遷障礙、以及家庭/育兒責任（Work-Home Conflict）。

  2. 關鍵介入層次 (Intervention Levels)：

    • 個人層次（效用較低）：正念（Mindfulness）、抗壓訓練。
    • 組織層次（效用較高）：優化電子病歷流程（減少行政負擔）、彈性排班、育兒支持、促進團隊合作。

  3. 核心概念：

    • Double Burden (雙重負擔)：指女性在職場工作後，回家仍需承擔大部分家務與照護責任。
    • Work-Life Integration (工作生活整合)：現代觀念傾向於使用「整合」而非「平衡」，強調職場制度應具備足夠彈性來容納個人生活需求。

參考資料

  1. National Academy of Medicine (NAM). "Gender-Based Differences in Burnout: Issues Faced by Women Physicians." (NAM Perspectives).
  2. Templeton K, et al. "Gender-Based Differences in Burnout: Issues Faced by Women Physicians." National Academy of Medicine, 2019.
  3. West CP, Dyrbye LN, Shanafelt TD. "Physician burnout: contributors, consequences and solutions." J Intern Med. 2018.
  4. JAMA Network Open. "Policies to Support Women Physicians During the COVID-19 Pandemic and Beyond."
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