有關預防蜘蛛膜下腔出血後的腦血管痙攣，下列何者正確? ①維持較高的血比容 ②維持較低的動脈壓 ③維持足夠的體液量 ④給予鈣離子阻斷劑，如nimodipine

本題觀念：

本題探討動脈瘤破裂所致蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）後，如何預防延遲性腦血管痙攣（cerebral vasospasm）與延遲性腦缺血（delayed cerebral ischemia, DCI）。重點在於血流動力學維持與藥物預防策略。

選項分析

• 選項①「維持較高的血比容」

  過去曾嘗試以血液稀釋（hemodilution）結合高血容量（hypervolemia）作為Triple-H療法的一環，期望降低血液黏滯度改善微循環。但大規模研究與AHA/ASA指引皆指出，預防性高血容量及血液稀釋並未有效降低血管痙攣的發生率，且過度稀釋（hematocrit <28%）反而可能因載氧能力下降而加劇腦缺血風險；因此不建議追求高血比容或主動進行hemodilution (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此選項錯誤。

• 選項②「維持較低的動脈壓」

  SAH後若主動降低動脈壓，將減少腦灌注壓，容易誘發或加重延遲性腦缺血。臨床上反而在有症狀性血管痙攣時，會採取血流動力學增壓（induced hypertension）以改善腦灌注。無症狀時則維持正常血壓，不主動降壓。

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