108年:專師外科(1)

有關篩檢大腸癌之糞便潛血檢查,下列敘述何者正確?

A可降低至少5成以上的大腸癌死亡率
B糞便檢體應放在含保存液之採便管冷藏保存,並儘速送回檢驗
C檢查結果若為陰性,應持續每半年接受1次糞便潛血檢查
D檢查結果若為陽性,建議接受大腸鏡檢查確診,無法做大腸鏡檢查時,亦可用乙狀結腸鏡檢查確診

詳細解析

本題考的觀念是:大腸癌篩檢中「糞便免疫化學潛血檢查(FIT/FOBT)」的實務操作與追蹤流程。

【政策與時點說明】
2019 年我國國民健康署的大腸癌篩檢方案,提供 50–74 歲民眾每 2 年 1 次的 FIT。試紙/採便管內含保存液,檢體須冷藏並於採檢後數日內送檢;陽性需安排全大腸鏡以確診。

一、各選項解析
A.「可降低至少 5 成以上的大腸癌死亡率」—錯
 大型隨機試驗顯示,連續多年以 guaiac FOBT 或 FIT 篩檢,可降低大腸癌死亡率約 15–33%。並無達到 50% 的證據。

B.「糞便檢體應放在含保存液之採便管冷藏保存,並儘速送回檢驗」—對
 FIT 採單次少量採便,採便管內含緩衝保存液,可穩定血紅素;採後應置 2–8 °C 冷藏,並於 7 日內送檢,才能保持偵測敏感度。此為正確操作流程。

C.「檢查結果若為陰性,應持續每半年接受 1 次糞便潛血檢查」—錯
 國民健康署建議 2 年 1 次;部分國際指引為每年 1 次。半年 1 次屬過度頻繁,並非常規建議。

D.「檢查結果若為陽性,建議接受大腸鏡檢查確診,無法做大腸鏡檢查時,亦可用乙狀結腸鏡檢查確診」—錯
 陽性 FIT 後的確診金標準為「全大腸鏡」。乙狀結腸鏡僅可檢視遠端 60 cm 左右腸段,可能漏診近端病灶,不能取代全大腸鏡。

二、臨床重點整理

  1. 篩檢目的:早期

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