108年:專師外科(1)
下列何者不適用負壓傷口治療(negative pressure wound therapy， NPWT)?
A植皮手術完成後，用NPWT來固定STSG (split-thickness skin graft)
BAV shunt術後，併有皮膚壞死，血管暴露
C開心手術後的胸骨不癒(mediastinal dehiscence)
D腸皮瘻管(enterocutaneous fistula)
詳細解析
本題考的觀念是：負壓傷口治療（Negative Pressure Wound Therapy, NPWT）的適應症與禁忌症。
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機轉重點
• 將傷口維持在低於大氣壓（約－75∼－125 mmHg），連續或間歇吸引
• 效果：去除滲液與水腫、促進血流、刺激肉芽組織、縮小傷口、固定移植皮膚／皮瓣 -
常見「可以用」的臨床情境
- 大量滲液或深層傷口（糖尿病足、壓傷 stage 3-4、外傷撕裂）
- 移植皮（STSG/FTSG）或皮瓣之固定與均壓
- 胸骨裂開、腹部開放性傷口（open abdomen）
- 特殊設計的系統可用於腸皮瘻管以控制滲出與保護周邊皮膚
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「不建議或禁忌」的重點
• 尚未清創乾淨的壞死組織 / 未控制之感染
• 惡性腫瘤傷口
• 未探明或未隔離的腸道瘻管
• 直接暴露之大血管或吻合口 → 可能被泡棉磨損造成大出血
• 無法有效止血的活動性出血、凝血功能不良
各選項解析
A. 植皮手術完成後，用 NPWT 固定 STSG
- NPWT 可當「VAC bolster」，提供均壓、減少血清腫與移動，是臨床常規做法，故
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