有關乙狀結腸扭曲 (sigmoid volvulus)的病人，在沒有腹膜炎狀況下，最好的處置方法為何?

本題考的觀念是：Sigmoid volvulus 在「無腹膜炎（無急性缺血、穿孔徵象）」時的最佳初步處置—以內視鏡（通常為 colonoscopy）進行脫扭與減壓。

1. 核心臨床概念
   • Sigmoid volvulus 是最常見的結腸扭轉類型，因冗長乙狀結腸及其系膜易旋轉。
   • 治療策略依是否存在腹膜炎、壞疽或腸穿孔而分流。
   • 當腹膜炎不存在時，首選「非手術性的內視鏡減壓」；若減壓失敗或已有缺血／破裂則立即手術切除。

2. 各選項解析
   A. 鋇劑灌腸

   • 主要診斷用途（可見 bird’s-beak）；作為治療效果差且有漏出造成腹膜炎風險，已非臨床常規。
   • 故非最佳處置。
     B. 大腸鏡減壓（正確）
   • 透過 colonoscope 直接脫扭並置放導管持續放氣，成功率約 55–94%，可迅速解除阻塞與缺血危險。
   • 後續通常建議在病情穩定後安排選擇性 sigmoid colectomy 以降低 45–71% 的復發率。
     C. 剖腹探查
   • 適用於內視鏡失敗、懷疑腸壞疽、穿孔或明顯腹膜炎時。對本題條件（無腹膜炎）屬過度治療。
     D. 腹腔鏡手術
   • 同屬手術途徑之一，但仍屬侵入性治療，且需良好視野與穩定病患；非第一

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