一位68歲女性，有糖尿病二十多年，兩年前因心肌梗塞曾接受冠狀動脈繞道手術，一個多月前左足大姆趾有些許潰瘍，現因左足大姆趾已呈現黑色乾性壞死，且足背與第二、三趾有水泡產生。理學檢查左足大姆趾壞死傷口約2cm×1cm，無滲出液，足背動脈脈搏微弱，左足皮膚冰冷且毛髮少，ABI(ankle brachial index):0.3。根據檢查結果，應優先考慮以下哪種處置？

本題考的觀念是：下肢周邊動脈疾病 (Peripheral Artery Disease, PAD) 進展到慢性肢體威脅性缺血 (Chronic Limb-Threatening Ischemia, CLTI) 時之處置流程，特別是「先行血行重建 (revascularization)」的重要性。

1. 病情判斷
   • 臨床：糖尿病、高齡、既往冠心病；左足趾乾性壞疽，足背與第二、三趾起水泡，表示末端組織灌流嚴重不足。
   • 理學：足背脈搏微弱、皮膚冰冷、毛髮稀少 → 動脈供血差。
   • ABI 0.3：屬於重度缺血 (一般 ≤0.4 即考慮潰瘍或壞疽)。
   • Rutherford 5–6 或 WIfI 中等至高危險等級，都屬 CLTI。
   結論：若不恢復血流，任何局部手術皆無法癒合，反而增加截肢高度。

2. 選項解析
   A. 血管成形術 (Angioplasty) – 正確

   • 屬血管內重建，可立即改善遠端灌流。
   • 當壞疽限於足趾且仍有可救組織時，先做 revascularization 再決定是否需小截趾，可大幅提高肢體保留率。
     B. 清創及植皮 (Debridement & Skin graft) – 錯
   • 缺血環境下植皮不會存活，傷口亦不會癒合，先重建血流才談得上

...（解析預覽）...