一位60歲男性有高血壓、糖尿病及心律不整病史，未曾接受過腹部手術。因嚴重腹痛3小時至急診，疼痛並未轉移，在家曾解過一次暗紅色黏液狀糞便。生命徵象顯示血壓為102/75mmHg，體溫37.2°C，心跳98次/分，呼吸24次/分。理學檢查腹部柔軟，肚臍周圍輕微壓痛但無明顯反彈痛，兩側腰部並無敲擊痛。最可能診斷為何？

本題考的觀念是：Acute mesenteric ischemia（急性腸繫膜缺血），尤其是由 superior mesenteric artery (SMA) 阻塞所致。

1. 臨床判斷核心
   • 典型危險因子：高齡、糖尿病、動脈硬化、高血壓、心律不整（尤其 atrial fibrillation）。
   • 臨床特色：突發劇烈腹痛，但理學檢查只有輕度壓痛，常描述為 “pain out of proportion to physical exam”。
   • 伴隨症狀：噁心、嘔吐、暗紅或血性黏液便。
   • 初期腹部仍軟、無明顯反彈痛，直到缺血惡化至腸壞死才出現腹膜炎徵象。

   病人 60 歲、A F 病史（心律不整）、急性嚴重腹痛、解暗紅色黏液便、腹部僅輕壓痛，所有典型要素皆符合急性腸缺血。

2. 各選項分析
   A. 消化性潰瘍穿孔
   ‧ 常見表現：突發上腹痛並迅速發展出廣泛腹膜炎及明顯反彈痛；X 光常有游離氣體。
   ‧ 本例腹部軟、無反彈痛，且血便並非常見，故不符。

   B. 膽結石併急性膽囊炎
   ‧ 痛點多在右上腹，Murphy sign (+)，常伴發燒、白血球上升。
   ‧ 本例疼痛位於肚臍周圍，無典型右上腹壓痛，也無黃疸或發燒，血便亦非其特

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