一位55歲糖尿病男性，接受痔瘡手術後五天來到急診。主訴肛門周圍疼痛越來越嚴重、發燒、無法排尿。理學檢查發現會陰部紅腫疼痛、陰囊皮膚局部發紺、傷口有惡臭分泌物。下列處置何者最適當?

本題考的觀念是：Fournier gangrene（會陰壞死性筋膜炎）之緊急處置原則——「立即且廣泛的外科清創為唯一可降低死亡率的治療。」

一、病生理與臨床判斷

1. 55 歲、糖尿病、術後五天：典型高危險族群。
2. 會陰紅腫劇痛、進展迅速、惡臭分泌物、陰囊皮膚發紺及全身發燒：符合壞死性軟組織感染「紅腫痛快、痛超表、氣泡壞、毒血來」的典型描述。
3. Fournier gangrene 為多菌型（Type I）NSTI，若延遲手術超過 24 小時死亡率大增。

二、各選項解析
A 住 ICU 打強效抗生素
• 抗生素必須立即給予，但只能「輔助」，無法穿透失去血流的壞死筋膜與皮下組織。單靠藥物死亡率接近 100%，因此僅住院＋抗生素不足。故錯。

B 僅對肛門傷口作切開引流
• Fournier gangrene 並非單純膿瘍，而是深層筋膜快速壞死；只切開表面傷口無法清除深層壞死組織，等同延遲治療。故錯。

C 徹底清創，切除所有受感染的皮膚、筋膜及肌肉（正確）
• 治療黃金標準：立即將所有不健康組織切除至新鮮出血面，必要時 24 小時內重複清創。
• 同步使用廣效抗生素、積極液體與血壓支持，但清創須置於最優先。

D 清創＋切除睪丸並做結腸造口
• 睪丸血供來自腹主動脈，通常免於感染，無需 routine orchidectomy

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