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108年:醫學一(2)

下列何者不屬於肺氣腫（ emphysema ）應有的變化？

A呼吸道阻⼒增加（ increased airway resistance ）
B擴散容積增加（ increased diffusing capacity ）
C總肺容量增加（ increased total lung capacity ）
D通氣灌流失衡（ ventilation perfusion mismatch ）

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是肺氣腫（Emphysema）的病理生理學變化及其對肺功能參數的影響。 肺氣腫的主要病理特徵是終末細支氣管遠端的氣腔異常永久性擴大，伴隨肺泡壁的破壞而無明顯纖維化。這導致了兩個核心生理後果：

  1. 肺泡微血管床（alveolar-capillary bed）面積減少：影響氣體交換。
  2. 肺彈性回縮力（elastic recoil）喪失：導致呼氣時小呼吸道塌陷（dynamic airway collapse）及肺過度充氣（hyperinflation）。

選項分析

  • A. 呼吸道阻⼒增加（increased airway resistance）：這是應有的變化（正確描述）。

    • 雖然單純的肺氣腫病變位於肺泡，但由於肺實質的破壞，導致對細支氣管的「徑向牽引力」（radial traction）喪失。在呼氣時，胸內壓增加會壓迫缺乏支撐的小呼吸道，導致其過早塌陷。
    • 這種動態的呼吸道塌陷（Dynamic Airway Compression）會造成呼氣氣流受限，在功能上表現為呼吸道阻力增加（尤其在呼氣期），這也是其被歸類為慢性阻塞性肺病（COPD）的原因。

  • B. 擴散容積增加（increased diffusing capacity, DLCO）

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