70 歲男性因為⼼臟衰竭與⼼律不整住院，⼼臟內膜與⼼肌切片（ endomyocardial biopsy ）顯⽰有粉紅⾊物質沉積於⼼肌細胞之間，這些物質⽤剛果紅（ Congo red ）染⾊於偏光顯微鏡下呈現蘋果綠的顏⾊；病⼈經檢查沒有惡性腫瘤、慢性發炎疾病、腎臟疾病或是神經病變，下列何者是最可能堆積的物質？

本題觀念：

本題考查重點為**心臟澱粉樣變性（Cardiac Amyloidosis）**的鑑別診斷，特別是區分不同前驅蛋白（precursor proteins）所致的亞型。這是一個典型的臨床病理相關題，重點在於利用病患的「年齡」、「性別」、「器官侵犯模式」以及「排除條件」來推斷最可能的澱粉樣蛋白類型。

選項分析

• A. 免疫球蛋白（immunoglobulin）：

  • 這是**AL型澱粉樣變性（Primary Amyloidosis）**的成因，由漿細胞異常增生（Plasma cell dyscrasia）產生過多的輕鏈（Light chain）堆積而成。
  • 雖然AL型是心臟澱粉樣變性最常見的原因之一，但它通常與血液惡性腫瘤（如多發性骨髓瘤）或潛在的單株嘉瑪球蛋白病（Monoclonal Gammopathy）有關。
  • 排除理由：題目明確指出病人「沒有惡性腫瘤」，且AL型常伴隨多重器官侵犯（如腎病症候群、巨舌症、眶周瘀斑），與本題單純心臟表現且排除惡性腫瘤的敘述不符。

• B. β2-microglobulin：

  • 這是**透析相關澱粉樣變性（Dialysis-associated Amyloidosis）**的成因。
  • 主要發生在長期接受血液透析的腎衰竭

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