一位 78 歲女性，接受經尿道膀胱腫瘤切除手術，其病理報告為 high grade infiltrating urothelial carcinoma of urinary bladder， pT2N0M0。後續治療下列何者錯誤?

本題考的觀念是：肌肉侵犯型膀胱癌 (muscle-invasive bladder cancer, MIBC) 的後續治療策略判斷。重點在於辨認「哪些處置屬於現行公認的治療選項，哪些不是」。

一、核心概念

1. pT2 代表腫瘤已侵犯膀胱肌層，屬於 MIBC。
2. MIBC 的標準處置有兩大方向：
   (1) 根除性膀胱切除 (radical cystectomy) ± 尿路重建。
   (2) 膀胱保留三合一治療 (maximal TURBT + 同步化學放射線治療, CRT)，適用於手術風險高或希望保留膀胱的病人。
3. 僅靠膀胱內灌注化學藥物或 BCG 免疫療法是「非肌肉侵犯型」(Ta/T1/CIS) 才使用；對已達 T2 的病人效果不足。
4. 2017 年時口服標靶藥物尚未被證實可作為 MIBC 的一線或輔助治療，僅限臨床試驗或遠期轉移病灶的特殊基因突變 (如 FGFR)。

二、選項逐一解析
A. 根除性膀胱切除及人工膀胱手術

• 為 MIBC 的黃金標準，正確。

B. 經靜脈化學療法及放射線治療

• 指膀胱保留的同步化學放療 (CRT)；國際指引列為可行替代方案，正確。

C. 經尿道膀胱化學藥物灌注及口服標靶藥物

• 膀胱內化學藥物灌注屬於 NMIBC 的局部治療，對侵入肌層的腫瘤無法達到根治深度。

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