那一種利尿劑會使病人血鉀增加？

本題觀念：

本題考查的是利尿劑 (Diuretics) 的藥理機轉及其對電解質（特別是血鉀）的影響。利尿劑根據其作用於腎小管的不同部位，對鈉、鉀、氫等離子的排泄有不同的影響。臨床上常將利尿劑分為「排鉀型利尿劑」與「保鉀型利尿劑 (Potassium-sparing diuretics)」。

選項分析

• (A) spironolactone（正確答案）

  • 機轉：屬於保鉀型利尿劑，且為醛固酮拮抗劑 (Aldosterone antagonist)。它在集尿管 (Collecting duct) 競爭性抑制醛固酮受體。
  • 效應：正常情況下，醛固酮會促進鈉的再吸收並促進鉀的排泄。Spironolactone 阻斷此作用後，抑制了鈉的再吸收，同時抑制了鉀的排泄，導致血鉀滯留，因此會使病人血鉀增加 (Hyperkalemia)。
  • 副作用：高血鉀、男性女乳症 (Gynecomastia)。

• (B) bumetanide

  • 機轉：屬於亨利氏環利尿劑 (Loop diuretic)。作用於亨利氏環粗上升支 (Thick ascending limb)，抑制 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 共轉運蛋白 (NKCC2)。

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