一位慢性腎臟病第四期的病人，目前服用 furosemide 40 mg qd，主訴長期胃口不佳，吃很少，倦怠，肌肉抽搐等而至門診求治。實驗室檢查發現 calcium 7.1 mg/dL，albumin 2.9 g/dL，其心電圖較可能出現以下何項變化?

本題考的觀念是：Hypocalcemia（低血鈣）的臨床表現及其典型心電圖變化—QT interval prolongation 與可能引發的心室性心律不整（如 torsades de pointes）。

1. 病人條件判讀
   • 慢性腎臟病 stage 4：腎活化維生素 D 減少、磷蓄積，皆易使血鈣下降。
   • 長期使用 loop 利尿劑 furosemide：增加鈣、鎂、鉀的尿排泄。
   • 臨床症狀：食慾不振、倦怠、肌肉抽搐，符合低血鈣/低鎂所致的神經興奮性提高。
   • 實驗室：total calcium 7.1 mg/dL + albumin 2.9 g/dL。校正公式
   Corrected Ca (mg/dL) = measured Ca + 0.8 × (4 – albumin)
   → 7.1 + 0.8 × (4 – 2.9) = 7.1 + 0.88 ≈ 7.98 mg/dL，仍低於正常 (8.5–10.5)。
   → 臨床可確立低血鈣。

2. 低血鈣對心電圖的關鍵影響
   • 延長心室再極化 → QT interval 延長（尤其是 ST segment 占比增加）。
   • QT 延長愈明顯，愈易誘發 torsades de pointes／polymorphic VT 等惡性心律不整。

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