當患者出現翼狀肩胛骨（ winging of the scapula ）的症狀時，最常見的原因是由於那一條神經與其支配的肌肉受損所引發？

本題觀念：

本題的核心醫學觀念為**翼狀肩胛（Winging of the scapula）**的病理生理學與神經解剖學。翼狀肩胛是指肩胛骨在胸壁上的穩定性喪失，導致肩胛骨內側緣或下角異常突起，狀似翅膀。

在臨床上，維持肩胛骨緊貼胸廓的主要肌肉是前鋸肌（Serratus anterior），其次是斜方肌（Trapezius）和菱形肌（Rhomboids）。當支配這些肌肉的神經受損時，會導致特定的翼狀肩胛型態：

1. 內側翼狀肩胛（Medial winging）：最常見，由前鋸肌無力引起。
2. 外側翼狀肩胛（Lateral winging）：較少見，由斜方肌無力引起。

選項分析

• A. 腋神經（axillary nerve）與三角肌（deltoid muscle）

  • 錯誤。腋神經受損主要導致三角肌無力，臨床表現為肩膀外展無力（尤其是在外展 15-90 度之間）以及肩膀外觀變平（失去圓潤感），並伴隨上臂外側感覺異常。雖然三角肌對盂肱關節很重要，但它不是將肩胛骨穩定在胸壁上的主要肌肉，因此其受損不會導致典型的翼狀肩胛。

• B. 長胸神經（long thoracic nerve）與前鋸肌（serratus anterior）

  • 正確。這是翼狀肩胛最常見的原因。

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