一位 60 歲的婦人患有第一型糖尿病已逾 40 年，餐後常有嚴重的胃部脹氣，經診斷後確認為糖尿病併發的胃癱軟無力 （ gastroparesis ）。下列何者為可用來治療此症狀的 prokinetic 藥物？

本題觀念：

本題主要考驗對 糖尿病胃輕癱 (Diabetic Gastroparesis) 治療藥物的藥理機制與臨床適應症的掌握，特別是 促腸胃蠕動劑 (Prokinetic agents) 的選擇。

糖尿病胃輕癱是由於長期高血糖導致迷走神經病變，使得胃排空延遲，產生噁心、嘔吐、腹脹及早飽感。治療首選除了飲食控制與血糖控制外，藥物治療主要依賴促腸胃蠕動劑來加速胃部排空。

選項分析

• A. Alosetron (錯誤)

  • 藥理機制：為 5-HT3 受體拮抗劑 (Antagonist)。
  • 適應症：主要用於治療女性嚴重的 腹瀉型大腸激躁症 (IBS-D)。
  • 對腸胃蠕動影響：它會抑制腸胃蠕動，減緩結腸傳輸時間並增加水分吸收，從而改善腹瀉。若用於胃輕癱患者，反而會加重胃排空延遲的症狀，甚至導致嚴重的便秘或缺血性結腸炎。

• B. Metoclopramide (正確)

  • 藥理機制：
    1. D2 多巴胺受體拮抗劑 (Dopamine D2 antagonist)：這是其主要的促蠕動機制，能解除多巴胺對腸胃蠕動的抑制，增加胃部收縮幅度與頻率，並放鬆幽門括約肌。同時在延腦的化學受體觸發區 (C

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