8歲男孩出現發燒、喉嚨痛症狀，身體檢查發現兩側頸部淋巴腺腫大，咽喉與扁桃腺發炎。常規血液檢查發現白血球數上升，其中 70% 為淋巴細胞，淋巴細胞之中 30% 為非典型淋巴細胞。血中 IgM 嗜異性抗體（ IgM heterophil antibody ）與抗 Epstein -Barr 病毒 IgM 抗體呈陽性反應。此非典型淋巴細胞最可能是下列何種細胞？

本題觀念：

傳染性單核球增多症 (Infectious Mononucleosis, IM) 的免疫病理機轉

本題描述的臨床症狀（發燒、喉嚨痛、淋巴結腫大）與檢驗結果（淋巴球增多、非典型淋巴球、嗜異性抗體陽性、抗 EBV IgM 陽性）是典型的 EB 病毒 (Epstein-Barr Virus, EBV) 感染所致的傳染性單核球增多症。

EBV 主要感染 B 淋巴球 (透過 CD21 受體)，但周邊血液中出現的大量「非典型淋巴球」(Atypical lymphocytes, 又稱 Downey cells) 其實是宿主免疫系統為了對抗被感染的 B 細胞而大量複製、活化的 CD8 陽性毒殺型 T 淋巴球 (CD8+ Cytotoxic T cells)。

選項分析

• A. CD4 陽性的 T 淋巴細胞：錯誤。 在傳染性單核球增多症的急性期，雖然整體淋巴球數量增加，但 CD4+ T 細胞的絕對數量通常變化不大或相對減少。由於 CD8+ T 細胞的大量擴增，導致血液中的 CD4/CD8 比值倒置 (Inverted ratio)，通常會小於 1 (正常約為 2)。因此非典型淋巴球主要不是 CD4+ T 細胞。

• B. CD8 陽性的 T 淋巴細胞：正確。 EB

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