腦中風後偏癱側額頭部位出現輕觸覺異常，此現象與何對顱神經功能異常最相關？

本題觀念：

本題考查的核心觀念是顱神經的感覺支配範圍（Sensory Innervation），特別是區分顏面部位的「感覺」與「運動」功能分別由哪對腦神經負責。這是神經解剖學與臨床神經學檢查中極為基礎且重要的鑑別點。

選項分析

• A. 三叉神經 (Trigeminal Nerve, CN V)：正確。

  • 三叉神經是頭面部最主要的感覺神經。
  • 它分為三個分支：眼支 (V1)、上頷支 (V2) 和下頷支 (V3)。
  • 其中，眼支 (Ophthalmic division, V1) 負責支配前額 (Forehead)、頭皮前部、上眼瞼、鼻樑及角膜的感覺（觸覺、痛覺、溫覺）。
  • 題目中提到的「前額部位出現輕觸覺異常」，直接對應到三叉神經眼支 (V1) 的感覺功能喪失或異常。

• B. 外旋神經 (Abducens Nerve, CN VI)：錯誤。

  • 外旋神經是純運動神經。
  • 其功能是支配眼球的外直肌 (Lateral Rectus muscle)，負責眼球向外轉動（外展）。損傷時會導致複視（diplopia）或內斜視，與皮膚感覺無關。

• C. 顏面神經 (Facial Nerve, CN VII)：錯誤。

  • 顏面神經主要是運動神經，負責顏面表情肌的運動（如皺眉、閉眼、微笑）。
  • 雖然它含有少量感覺纖維（負責舌前 2/3 的味覺及耳廓周圍極小區域的皮膚感覺），但不負責前額皮膚的一般感覺。
  • 易混淆點提醒：許多考生會將「中風後面部症狀」直覺聯想到顏面神經（因為常見嘴歪眼斜），但那是「運動」功能障礙。題目明確指出是「觸覺異常（感覺功能）」，因此應選三叉神經。

• D. 舌咽神經 (Glossopharyngeal Nerve, CN IX)：錯誤。

  • 主要負責舌後 1/3 的味覺與感覺、咽喉部的感覺（負責作嘔反射）、以及腮腺的分泌。與前額感覺無關。

答案解析

腦中風（CVA）雖然通常是中樞神經系統（腦皮質、內囊或腦幹）的損傷，但臨床上描述症狀所對應的功能缺失時，會依據該功能原本所屬的解剖路徑來分類。

• 症狀定位：病人出現「前額輕觸覺異常」，這屬於顏面部的軀體感覺（Somatic sensation）缺失。
• 解剖對應：解剖學上，顏面皮膚的感覺訊息（觸、痛、溫）是由第五對顱神經——三叉神經 (CN V) 負責傳遞進入腦幹，再經由三叉神經丘腦徑傳至對側視丘與感覺皮質。
• 因此，無論病灶是在周邊神經還是在大腦感覺皮質，前額感覺功能的異常在神經功能分類上最直接相關的是三叉神經。

本題主要在測試考生是否能清楚區分：

• 臉部「感覺」異常 → 三叉神經 (CN V)
• 臉部「運動」異常 → 顏面神經 (CN VII)

故正確答案為 (A) 三叉神經。

核心知識點

考生應重點複習以下顱神經功能區分，這是國考與臨床常見的考點：

1. 三叉神經 (CN V)：

   • 功能：臉部感覺（V1前額/眼、V2臉頰/上唇、V3下顎/顳部）、咀嚼肌運動（V3）。
   • 臨床徵象：臉部麻木、角膜反射消失（V1感覺端）、咀嚼無力。

2. 顏面神經 (CN VII)：

   • 功能：臉部表情肌運動、舌前 2/3 味覺、淚腺與唾液腺分泌。
   • 臨床徵象：貝爾氏麻痺（Bell's Palsy, 周邊型）、中樞型顏面麻痺（中風常見，通常保留前額皺眉功能）、味覺喪失。

3. 鑑別口訣：

   • 摸臉沒感覺 → 看 V (三叉)。
   • 動臉不對稱 → 看 VII (顏面)。

參考資料

1. StatPearls [Internet]. Neuroanatomy, Cranial Nerve 5 (Trigeminal). - 詳細描述 CN V 的 V1 分支支配前額感覺。
2. Clinical Anatomy of the Cranial Nerves. - 確認前額皮膚感覺完全由 Trigeminal nerve (V1) 支配，排除 Facial nerve。
3. Harrison's Principles of Internal Medicine. - 腦中風感覺缺失章節，指出臉部感覺路徑涉及三叉神經系統。