左側偏癱的腦中風患者有下列何種姿勢時，宜採用推者症候臨床量表（ clinical assessment scale for contraversive pushing ）進行深入評估？

本題觀念：

本題考查的核心觀念是推者症候群 (Pusher Syndrome)，又稱為對側推倒現象 (Contraversive Pushing)。這是一種中風後常見的姿勢控制障礙，患者會主動使用健側（非患側）肢體將身體推向患側（癱瘓側），導致身體向患側傾斜甚至跌倒。

選項分析

• A. 坐姿時有明顯的薦骨坐姿（sacral sitting）

  • 錯誤。薦骨坐姿（骨盆後傾）常見於中風後軀幹低張力或核心肌群無力的患者，是普遍的姿勢控制不良表現，並非推者症候群的特異性徵兆。推者症候群的特徵是「側向傾斜」，而非單純的骨盆後傾。

• B. 站姿時主要以右下肢承重

  • 錯誤。題目為「左側偏癱」，代表右側是健側。一般中風患者會傾向用健側（右腳）承重以代償患側無力，這是正常的代償機轉。
  • 然而，推者症候群患者的特徵恰恰相反：他們會主動抵抗健側承重，並試圖將重心轉移到患側（左側），導致身體向左傾倒且高度不穩。因此，若患者主要以右下肢承重，反而比較不像是推者症候群的表現。

• C. 有左側翼狀肩胛（scapula winging）

  • 錯誤。翼狀肩胛通常源於前鋸肌無力或長胸神經受損，常見於半身麻痺患者的肩帶不穩定，屬於局部肌肉骨骼或周邊神經問題，與推者症候群所涉及的「垂直感知異常」及「全身性姿勢推擠」無直接關聯。

• D. 坐輪椅時身體緊靠在左側扶手上

  • 正確。
    • 病理機轉：推者症候群患者的主觀垂直軸（subjective visual vertical）發生偏移（通常偏向患側約18度），他們誤以為偏向患側才是直立的。
    • 臨床表現：題目中患者為左側偏癱（左側為患側，右側為健側）。患者會使用有力的右側（健側）手腳做出外展與伸直的動作，將身體用力推向左側（患側）。
    • 結果：在坐姿或輪椅上，這股推力會導致身體向左傾倒，因此患者會緊靠在左側扶手上（甚至若無扶手會向左跌倒）。這種「主動推向患側」的強烈姿勢特徵，正是需要使用**推者症候群臨床量表（SCP）**進行評估的指標。

答案解析

答案選 D。 推者症候群的核心定義是患者運用健側肢體將身體推向偏癱側（患側）。針對左側偏癱患者，其推擠方向為「由右向左」，導致坐姿時軀幹明顯向左傾斜，緊靠左側輪椅扶手。此為該症候群最典型的臨床表徵，故應採用 SCP 量表進一步評估。

核心知識點

1. 推者症候群 (Pusher Syndrome) 定義：

   • 病灶：常涉及後外側視丘 (Posterolateral Thalamus) 或頂葉。
   • 表現：
     1. 身體自發性向患側傾斜。
     2. 使用健側肢體（外展/伸直）主動推向患側。
     3. 被動修正姿勢回正中位時，患者會給予強烈抵抗（因為他們覺得正中位是歪的）。

2. 臨床評估工具：

   • SCP (Scale for Contraversive Pushing)：評估上述三個特徵（坐姿與站姿下的自發姿勢、推擠行為、對被動修正的抵抗）。
   • Burke Lateropulsion Scale (BLS)：另一常用的評估量表，對輕微推擠行為可能更敏感。

3. 復健重點：

   • 利用視覺回饋（如鏡子、垂直線）重新建立正確的垂直感（因為視覺垂直感通常未受損）。
   • 不要強硬推回正中位（會引發更強抵抗），應引導患者主動將重心移回健側。

參考資料

1. Karnath HO, et al. The origin of contraversive pushing: evidence for a second graviceptive system in humans. Neurology. 2000.
2. Babyar SR, et al. Clinical Assessment Scale for Contraversive Pushing (SCP). Shirley Ryan AbilityLab.