下列何者為譫妄（ delirium ）的典型症狀？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於譫妄（Delirium）典型臨床表現的辨識，以及其與失智症（Dementia）的鑑別診斷。 譫妄是一種急性的神經精神症候群，其核心特徵包含：急性發作（Acute onset）、病程波動（Fluctuating course）、注意力不集中（Inattention）、意識狀態改變（Altered level of consciousness）以及睡眠-覺醒週期混亂（Sleep-wake cycle disturbance）。

選項分析

• A. 黃先生有時突然不認得自己所在的位置，長期失眠，對話時反應斷續且不連貫

  • 分析：「突然不認得位置」與「對話斷續」符合譫妄的急性認知改變與思考混亂特徵。然而，「長期失眠」暗示為慢性問題，並非譫妄典型的「急性」睡眠週期改變（如日夜顛倒）。雖然部分症狀符合，但相較於選項 (C)，「長期」的描述降低了其作為譫妄典型表現的特異性，可能混合了慢性精神或認知問題。

• B. 陳太太經常重複詢問相同的問題，白天睡眠時間過長，情緒多為低落

  • 分析：「經常重複詢問相同的問題」是短期記憶受損的表現，為**失智症（Dementia）**的典型症狀。「白天睡眠時間過長」可能見於失智症或憂鬱症，雖然譫妄也會有嗜睡（低活動型），但結合重複問話與情緒低落，此描述更偏向失智症合併憂鬱或單純憂鬱症。

• C. 李先生有時會突然不認得家人，睡眠時間混亂，與人交談時注意力容易分散

  • 分析：此選項完全符合譫妄的診斷標準（DSM-5 或 CAM）：
    1. 急性發作：「突然」不認得家人。
    2. 睡眠障礙：「睡眠時間混亂」，譫妄患者常見日夜顛倒或睡眠破碎。
    3. 核心症狀：「注意力容易分散」（Inattention），這是譫妄與失智症最重要的鑑別點。譫妄患者無法維持、聚焦或轉移注意力。
  • 結論：這是最典型的譫妄表現。

• D. 劉太太外出後經常找不到回家的路，長期失眠，情緒時而焦躁、時而穩定

  • 分析：「外出後經常找不到回家的路」是定向感喪失，為失智症常見的早期症狀（迷路）。「長期失眠」同樣暗示慢性病程。雖然情緒焦躁可能出現在譫妄，但整體描述更貼近失智症伴隨精神行為症狀（BPSD）。

答案解析

正確答案：C 譫妄的診斷黃金標準通常參考 DSM-5 或混亂評估法（CAM, Confusion Assessment Method）。CAM 的四大要素包括：

1. 急性發作且病程具波動性。
2. 注意力不集中（Inattention）。
3. 思考混亂（Disorganized thinking）。
4. 意識狀態改變（Altered level of consciousness）。

選項 (C) 明確描述了「突然」（急性）、「注意力容易分散」（核心症狀）以及「睡眠時間混亂」（常見伴隨症狀），因此為最佳答案。相比之下，其他選項多描述慢性病程（長期失眠）或失智症特徵（重複問話、迷路）。

核心知識點

考生應熟記 譫妄（Delirium） vs. 失智症（Dementia） 的鑑別比較表：

特徵	譫妄 (Delirium)	失智症 (Dementia)
發作速度	急性（數小時至數天）	隱襲（數月至數年）
病程	波動性（一日內時好時壞，通常夜間惡化）	緩慢進行性，相對穩定
注意力	顯著受損（核心特徵）	早期通常保留
意識狀態	改變（可能嗜睡、昏迷或過度警覺）	通常清醒
睡眠週期	混亂（常日夜顛倒）	可能破碎，但較少急性倒錯
可逆性	通常可逆（若治療潛在病因）	大多不可逆

學習重點：看到「急性」、「波動」、「注意力變差」、「日夜顛倒」關鍵字，請優先考慮譫妄。

臨床重要性

譫妄常是嚴重內科疾病（如感染、電解質不平衡、藥物中毒）在腦部的表現，屬於醫療急症。若未及時識別並治療潛在病因，會增加病人的死亡率及永久性認知功能下降的風險。

參考資料

1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association.
2. Inouye SK, et al. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med. 1990.
3. 衛生福利部桃園醫院 - 末期病人之譫妄照護衛教資訊.