有關顱內腫瘤之治療方式，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題主要測驗 顱內腫瘤（Intracranial Tumor） 的圍術期管理與綜合治療原則。涵蓋了術前症狀控制（腦水腫）、術後併發症預防（深層靜脈栓塞 vs. 顱內出血）、以及輔助治療（化放療）與復健的照護重點。

選項分析

• A. 術前類固醇治療，可降低腦瘤附近組織的水腫現象：正確

  • 機制：顱內腫瘤（特別是膠質瘤或轉移瘤）常因血腦障壁（Blood-Brain Barrier, BBB）破壞而引發血管性水腫（Vasogenic Edema）。
  • 藥物：Dexamethasone 是首選藥物，因為它具有強效的抗發炎作用、較少的礦物皮質酮（留鈉排鉀）副作用，且半衰期長。術前給予可有效減輕腦腫脹，降低顱內壓（IICP），改善神經學症狀。

• B. 術後初期，使用抗凝血劑可避免血栓形成，減少腦部進一步的傷害：錯誤（為本題答案）

  • 理由：腦部手術後最嚴重的併發症之一是手術部位出血（顱內出血/血腫，ICH），這可能導致災難性的神經損傷或死亡。
  • 指引：雖然腦瘤患者是深層靜脈栓塞（DVT）的高風險群，但在術後初期（通常指術後 24-48 小時內），常規使用藥物抗凝血劑（如 Heparin 或 LMWH）是禁忌或需極度謹慎的，因為會顯著增加顱內出血風險。
  • 正確做法：術後初期應優先使用機械性預防措施（如間歇性充氣加壓裝置, IPC/SCDs）。藥物性抗凝血治療通常會延遲至確認止血狀況穩定（通常是術後 24~48 小時後，甚至更久）才考慮在嚴密監控下使用。選項中未提及時間延遲或風險評估，直接建議「術後初期使用」違反了神經外科術後「預防出血優先」的安全原則。

• C. 化學治療及放射線治療的副作用包含容易疲勞、嘔吐、皮膚灼熱感及難以進食：正確

  • 放射線治療：急性副作用包括疲倦（Fatigue）、頭皮皮膚反應（類似曬傷的灼熱感、脫皮）、掉髮、以及若照射範圍涉及前庭或嘔吐中樞時的噁心嘔吐。
  • 化學治療：常見副作用包括骨髓抑制、噁心嘔吐、食慾不振（難以進食）、疲倦等。選項描述符合臨床實況。

• D. 物理治療的主要目標為功能再訓練及照顧者的教育訓練：正確

  • 復健目標：腦瘤患者的復健旨在最大程度恢復神經功能（如肌力、平衡、協調性），即「功能再訓練」。同時，由於患者可能遺留長期神經缺損，指導家屬或照顧者如何協助轉位、照護及居家安全（照顧者教育）也是物理治療的重要一環。

答案解析

答案為 B。 神經外科術後管理的黃金準則是在「預防血栓」與「避免顱內出血」之間取得平衡。由於顱內出血的後果通常比 DVT 更為立即且致命，因此術後初期絕對不建議常規立即使用抗凝血劑。標準流程是術中及術後立即給予機械式加壓（IPC），待術後 1-2 天經影像檢查確認無出血且臨床穩定後，才評估是否給予預防性抗凝血藥物。選項 B 忽略了出血風險，是臨床上危險的敘述。

核心知識點

1. 腦瘤術前用藥：Dexamethasone 是治療血管性腦水腫（Vasogenic Edema）的標準用藥。
2. 神經外科術後抗凝血禁忌：開顱手術後 24 小時內通常禁用藥物抗凝血劑（Heparin/LMWH）。優先使用機械性預防（SCDs/IPC）。
3. DVT/PE 預防：腦瘤患者是 VTE 高風險群，但藥物預防需在權衡出血風險後延遲使用（通常 >24-48hrs）。
4. 化放療副作用：疲倦（最常見）、噁心嘔吐、皮膚炎、骨髓抑制。

參考資料

1. Management of peritumoral brain edema. UpToDate.
2. Venous thromboembolism prophylaxis in neurosurgical patients. UpToDate/AANS Guidelines.
3. Side effects of radiotherapy for brain tumours. Cancer Research UK.