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115年:神經物治(1)

下列那一項平衡測試較適合評估老人是否有跨步策略（ stepping strategy ）？

A阮柏氏測試（ Romberg's test ）
B單腳站立測試（ one-legged stance test ）
C功能性伸手測試（ functional reach test ）
D推放測試（ push and release test）

詳細解析

本題觀念：

本題的核心觀念在於姿勢控制策略 (Postural Control Strategies) 的評估，特別是針對老年人的跌倒風險評估。人體維持平衡主要依賴三種策略：

  1. 踝關節策略 (Ankle strategy)：用於受到微小干擾或站在堅硬地面時，透過踝關節的力矩維持平衡。
  2. 髖關節策略 (Hip strategy)：用於受到較大、較快的干擾，或站在窄底/不穩平面時，透過髖關節屈伸來調整重心。
  3. 跨步策略 (Stepping strategy)：當干擾過大，使身體重心 (COM) 超出支持底面積 (BOS) 界線，無法僅靠踝或髖策略恢復平衡時，必須踏出一步來建立新的支持底面積以避免跌倒。此策略屬於反應性姿勢控制 (Reactive Postural Control)。

題目詢問的是評估「跨步策略」的測試，因此需尋找能誘發並觀察受試者在重心失衡時是否能做出有效跨步反應的檢查。

選項分析

  • A. 阮柏氏測試（Romberg's test）：

    • 錯誤。此測試主要評估靜態平衡及感覺整合（特別是本體感覺與前庭覺）。受試者雙腳併攏站立，比較開眼與閉眼時的晃動程度。它無法提供足夠的外部擾動來誘發跨步策略，主要是測試脊髓後索的功能或感覺性共濟失調。

  • B. 單腳站立測試（One-legged stance test）：

    • 錯誤。此測試評估靜態平衡、下肢肌力及預期性姿勢控制。雖然單腳站立難度較高，受試者失敗時可能會將腳放下（類似跨步），但測試目的在於測量單腳支撐的時間長短（維持穩定的能力），而非評估對外部突發干擾的反應性跨步能力。

  • C. 功能性伸手測試（Functional reach test, FRT）：

    • 錯誤。此測試評估穩定度極限 (Limits of Stability)。受試者需在固定足底不移動的情況下，盡可能向前延伸手臂。測試指引明確要求受試者「不可移動雙腳或跨步」，若受試者跨步則視為測試失敗或需重新測試。因此，此測試主要評估踝關節與髖關節策略的運用範圍，而非跨步策略。

  • D. 推放測試（Push and release test）：

    • 正確。這是一種反應性平衡測試 (Reactive Balance Test)。測試者讓受試者向後靠在測試者的手上（使重心後移），然後測試者突然放手。此動作會產生一個足以使重心超出支持底面積的快速擾動，迫使受試者必須採取跨步策略向後踏步以恢復平衡。此測試專門用來評估受試者啟動及執行跨步策略的能力，常以此判斷帕金森氏症或其他老年患者的姿勢不穩與跌倒風險。

答案解析

跨步策略是在身體重心超出穩定極限時，為了避免跌倒所採取的最後防線。要評估此策略，必須給予受試者一個由外部施加、足以破壞平衡的擾動（Perturbation）。 推放測試（Push and release test） 的設計正是透過讓受試者主動向後推（Lean back）累積力量，再由測試者突然釋放（Release），模擬突發的重心向後失衡。臨床觀察重點在於受試者是否能**快速、有效地踏出一步（或多步）**來恢復平衡。相較之下，其他選項多為評估靜態平衡或在不移動雙腳前提下的重心轉移能力。

因此，最適合評估跨步策略的是 (D) 推放測試。

核心知識點

  1. 平衡策略三部曲：由干擾小至大依序為 踝策略 (Ankle) →\rightarrow 髖策略 (Hip) →\rightarrow 跨步策略 (Stepping)。
  2. 反應性平衡測試 (Reactive Balance Tests)：評估跨步策略的黃金標準通常涉及外部擾動，例如：
    • 推放測試 (Push and release test)
    • 拉測驗 (Pull test / Retropulsion test)：常用於帕金森氏症評估 (UPDRS item 30)。
  3. 測試區分：
    • 靜態/預期性平衡：Romberg's test, Single leg stance, Functional reach test (限制雙腳不可動)。
    • 反應性平衡：Push and release test, Pull test (誘發跨步)。

參考資料

  1. Jacobs JV, Horak FB, Van Tran K, Nutt JG. An alternative clinical postural stability test for patients with Parkinson's disease. J Neurol. 2006;253(11):1404-1413. (Describes the Push and Release Test specifically for assessing postural instability and stepping response).
  2. Duncan PW, Weiner DK, Chandler J, Studenski S. Functional reach: a new clinical measure of balance. J Gerontol. 1990;45(6):M192-7. (Defines FRT and instructions not to step).
  3. Horak FB. Postural orientation and equilibrium: what do we need to know about neural control of balance to prevent falls? Age Ageing. 2006;35-S2:ii7-ii11. (Discusses ankle, hip, and stepping strategies).
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