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115年:神經物治(1)

訓練左側偏癱之大腦中風患者由平躺往右側翻身，利用本體感覺神經肌肉誘發技巧（ PNF），要求患者右手握住左手，下列那種模式最為合適？

A下砍（chopping ）
B反向下砍（ reversal of chopping ）
C上抬（lifting）
D反向上抬（ reversal of lifting ）

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是本體感覺神經肌肉誘發技巧（PNF）中的雙側不對稱動作模式（Bilateral Asymmetrical Patterns）應用於中風患者翻身訓練的臨床決策。解題關鍵在於理解「下砍（Chopping）」與「上抬（Lifting）」及其反向動作對軀幹屈曲/伸直的誘發效果，以及針對患側上肢的動作方向分析。

選項分析

背景資訊：

  • 患者狀況：左側偏癱（左手無力）。
  • 目標動作：由平躺往右側翻身（翻向健側）。
  • 手部擺位：右手（健側）握住左手（患側）。此為常見的自我輔助（Self-assisted）PNF技巧。
  • 翻身生物力學：由平躺翻至側躺，通常需要啟動**軀幹屈曲（Flexion）**與旋轉，以利肩膀與頭部離床。
  • 動作方向：為了翻向右側，患側手（左手）必須做出**內收（Adduction）**的動作，即從左側跨過身體中線移動至右側。

選項詳細解析：

  • A. 下砍（Chopping）：

    • 定義：引導手（Lead arm）執行D1伸直模式（伸直/外展/內旋），輔助手抓握手腕配合。動作方向為「由上往下且往外」。
    • 軀幹效果：強烈誘發軀幹屈曲與旋轉。
    • 方向性分析：若是左手執行「下砍」，左手會往左下方移動（外展），這會導致身體倒向左側，與題目要求翻向右側相反。若是右手執行下砍（往右下），雖然方向正確，但在雙側不對稱模式中，我們通常關注患側（左手）的動作模式命名。且下砍的起始位置在頭部對側上方，對平躺患者而言，由平躺開始動作通常較適合使用「反向」模式。
    • 結論：方向錯誤（若指左手模式）或非最佳描述。

  • B. 反向下砍（Reversal of Chopping）：

    • 定義：即下砍的相反動作，引導手執行D1屈曲模式（屈曲/內收/外旋）。動作方向為「由下往上且往內（對側耳邊）」。
    • 軀幹效果：根據PNF經典教材（如Adler等人的《PNF in Practice》），反向下砍與上抬（Lifting）主要用於誘發軀幹伸直（Extension），適合用於「由俯臥翻回仰臥（Rolling back）」的動作。
    • 結論：雖然方向是內收（往右），但其誘發軀幹伸直的特性較不利於由平躺啟動翻身（需要屈曲）。

  • C. 上抬（Lifting）：

    • 定義：引導手執行D2屈曲模式（屈曲/外展/外旋）。動作方向為「由下往上且往外」。
    • 軀幹效果：強烈誘發軀幹伸直與伸長。
    • 方向性分析：若是左手執行「上抬」，左手會往左上方移動（外展），導致身體倒向左側，方向錯誤。
    • 結論：方向錯誤且誘發伸直，不適合此題情境。

  • D. 反向上抬（Reversal of Lifting）：

    • 定義：即上抬的相反動作，引導手執行D2伸直模式（伸直/內收/內旋）。動作方向為「由上往下且往內（對側髖關節）」。
    • 軀幹效果：此模式將手臂由過頭位置往對側髖部拉動，能強烈誘發腹肌收縮與軀幹屈曲（Trunk Flexion）。
    • 臨床應用：根據文獻，**下砍（Chopping）與反向上抬（Reversal of Lifting）**皆是用於誘發「向前翻身（Rolling forward / Supine to Side）」伴隨軀幹屈曲的最佳技巧。
    • 方向性分析：針對左側偏癱患者，左手（引導手）執行反向上抬（D2伸直），動作會將左手從左上方拉向右下方（內收），此力量正好帶動左側肩膀離床，順勢翻向右側。
    • 結論：方向正確（往右），且符合翻身所需的生物力學（軀幹屈曲），為最合適選項。

答案解析

正確答案為 D. 反向上抬（reversal of lifting）。

  1. 翻身需求：由平躺翻至側躺，需要軀幹屈曲肌群收縮（如腹斜肌）來克服重力。
  2. 患側模式：題目中患者右手（健側）握住左手（患側），意指要帶動左手跨過身體。為了翻向右側，左手必須做**內收（Adduction）**跨過中線的動作。
  3. 模式選擇：
    • 在PNF的雙側模式中，能誘發軀幹屈曲且包含內收成分的動作是反向上抬（Reversal of Lifting）（即患側手的D2伸直模式）。此動作模擬將手從頭頂上方往對側骨盆拉（繫安全帶的動作），能有效帶動上半身捲起並翻轉。
    • 雖然「反向下砍（Reversal of Chopping）」也是內收動作，但它對應的是D1屈曲，較傾向於誘發軀幹伸直（挺胸），因此較適用於由俯臥翻回仰臥。

核心知識點

  1. PNF 雙側上肢模式與軀幹效應：

    • 下砍 (Chopping)：D1伸直 + D2伸直 → 誘發軀幹屈曲 + 旋轉（適用於往前翻身）。
    • 上抬 (Lifting)：D2屈曲 + D1屈曲 → 誘發軀幹伸直 + 伸長（適用於往後翻身）。
    • 反向上抬 (Reversal of Lifting)：患側手做 D2伸直（往下往內）→ 誘發軀幹屈曲，帶動翻身向對側。
    • 反向下砍 (Reversal of Chopping)：患側手做 D1屈曲（往上往內）→ 誘發軀幹伸直。

  2. 偏癱翻身原則：

    • 翻向健側（Rolling to sound side）：通常較困難，需利用健手帶動患手（Bobath握手或PNF握法），利用擺盪或雙側動作模式啟動腹肌與旋轉肌群。

參考資料

  1. Adler, S. S., Beckers, D., & Buck, M. (2014). PNF in Practice: An Illustrated Guide (4th ed.). Springer. (Chapter 11 Mat Activities: Rolling forward with trunk flexion: chopping or reversal of lifting).
  2. Kisner, C., & Colby, L. A. (2012). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. F.A. Davis.
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