有關評估布朗斯壯分期，下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題考查的是 布朗斯壯動作恢復分期 (Brunnstrom Stages of Motor Recovery) 的評估原則與操作細節。Brunnstrom 評估法主要用於評估中風偏癱患者的動作恢復程度，其核心概念在於利用神經生理學中的「協同動作 (Synergies)」、「聯合反應 (Associated reactions)」及「原始反射 (Primitive reflexes)」來判斷患者處於哪一個恢復階段。

選項分析

• A. 每一項動作僅需測試一次以節省時間

  • 錯誤。在進行標準化的動作評估（如基於 Brunnstrom 概念的 Fugl-Meyer Assessment 或 Brunnstrom 原始評估）時，通常建議動作需測試 3 次 或取最佳表現，以確保患者完全理解指令並排除偶發性的失敗或運氣因素，確保評估的信度與效度。僅測試一次容易產生誤判。

• B. 肩肘測試時若出現頸部動作不予限制

  • 正確。此選項是本題的正確答案。
  • 理由：在 Brunnstrom 的恢復理論中，早期的動作恢復（第 1~3 期）常伴隨或依賴原始反射（如不對稱頸張力反射 ATNR）。當患者試圖移動患側上肢（如肩肘動作）時，轉頭或頸部動作可能會透過反射來誘發或增強該肢體的張力與動作（協同動作）。在評估這些階段時，評估者的目的是觀察「患者是否能誘發出動作」或「動作是否呈現協同模式」。若刻意限制頸部動作，可能會抑制這些反射，導致患者無法做出該階段應有的動作表現，從而低估其分期。因此，評估時通常觀察動作模式，而不強制限制患者利用頸部動作來誘發肢體動作的代償機制（特別是在低階分期）。

• C. 手部動作測試前宜先誘發張力出現

  • 錯誤。Brunnstrom 分期的評估重點在於患者能否「自主控制」動作。雖然第 2、3 期會有痙攣（Spasticity），但評估手部功能（如抓握、手指伸直）時，我們希望看到的是患者能否克服張力進行隨意動作。若在測試前刻意誘發高張力（例如透過過度刺激），會導致屈肌張力過強，使患者更難做出伸直或放鬆的動作，反而干擾對其真實「隨意動作能力」的判斷。

• D. 測試若為坐姿宜選用有扶手的椅子

  • 錯誤。進行 Brunnstrom 或 Fugl-Meyer 上肢評估時，患者應坐在 沒有扶手 的椅子（或床邊）。這是因為扶手會阻礙患側上肢的活動範圍（例如肩膀的伸展、外展或手肘的活動），且扶手可能提供軀幹不必要的支撐，影響對患者軀幹控制與平衡的觀察。

答案解析

正確答案為 (B)。 Brunnstrom 評估法承認並利用反射與協同動作作為恢復過程的一部分。在評估肩肘動作時，若患者利用頸部動作（可能誘發 ATNR 等反射）來協助肢體動作，這符合早期恢復階段的特徵。評估原則是不予限制，以便觀察患者在最大能力下（包含利用反射機制）的動作表現，從而正確判斷其分期。

核心知識點

考生應掌握 Brunnstrom 動作恢復六階段 的特徵與評估細節：

1. Stage I (Flaccidity)：無張力，無任何主動動作。
2. Stage II (Spasticity appears)：張力開始出現，出現微弱的聯合反應或部分協同動作。
3. Stage III (Increased Spasticity)：張力最強，可主動做出協同動作（Synergy），但無法脫離協同模式。
4. Stage IV (Decreased Spasticity)：張力開始下降，能做出一部分分離動作（如手背觸腰、肩屈曲90度）。
5. Stage V (Complex Movement)：張力更低，能做出更複雜的分離動作（如肩外展90度、手舉過頭）。
6. Stage VI (Disappearance of Spasticity)：張力消失，動作協調性接近正常（個別關節運動正常）。

評估操作重點：

• 坐姿要求：應坐於無扶手椅子，雙腳平放地面，軀幹不靠背。
• 測試次數：通常建議重複測試（如 3 次）以確認表現。
• 反射與協同：在低階分期（I-III），不需刻意抑制患者利用反射（如轉頭）帶動肢體的能力。

參考資料

1. Yamol 題庫 (115年專技高考)：確認為 2026 (115年) 物理治療師考試相關試題，選項與解析符合標準物理治療評估學理。
2. Brunnstrom's Movement Therapy in Hemiplegia: 經典文獻指出早期恢復階段利用反射（如 ATNR, STNR）促進動作的原則。
3. Fugl-Meyer Assessment (FMA) Guidelines: 雖然 FMA 是標準化量表，但在協同動作測試中，強調的是觀察動作是否在協同模式內，並未強制固定頭部不動（相較於軀幹常需避免代償），且均要求使用無扶手椅子。