ExamWise
115年:神經物治(1)

下列那一條血管阻塞最有可能導致兩眼之左側視野偏盲（ hemianopsia ）？

A左側之前大腦動脈
B右側之前大腦動脈
C左側之中大腦動脈
D右側之中大腦動脈

詳細解析

本題觀念：

本題主要考查視神經路徑（Visual Pathway）的解剖構造以及**腦血管供應區域（Vascular Territories）**的臨床症狀對應，特別是大腦中動脈（MCA）與大腦前動脈（ACA）梗塞所導致的神經學缺損差異。

核心概念如下：

  1. 視野與腦部的對應（Visual Field Laterality）：
    • 左側視野的影像投射到雙眼的右側視網膜，訊號經視神經傳遞至視交叉（Optic Chiasm）後，右側視網膜的訊號會彙整至右側的視徑（Optic Tract）、視放射（Optic Radiations）及視覺皮質（Visual Cortex）。
    • 因此，左側視野缺損（Left Hemianopsia）代表病灶位於右側的視交叉後神經路徑（Retro-chiasmal pathway）。
  2. 視放射的血液供應（Blood Supply of Optic Radiations）：
    • 視放射從外膝狀核（LGN）發出，經過顳葉（Meyer's loop）與頂葉，最終到達枕葉。
    • 這段路徑主要由**大腦中動脈（MCA）**的分支供應（部分亦由前脈絡叢動脈供應）。
    • 因此，大腦中動脈（MCA）的大面積梗塞會破壞視放射，導致對側同側偏盲（Contralateral Homonymous Hemianopsia）。

選項分析

  • (A) 左側之前大腦動脈（Left ACA）：
    • 錯誤。ACA 主要供應大腦半球內側面的額葉與頂葉，負責對側下肢的運動與感覺。
    • 左側 ACA 阻塞會導致右側下肢無力與感覺喪失。ACA 梗塞通常不會造成視野缺損，因為視神經路徑不在其供應範圍內。
  • (B) 右側之前大腦動脈（Right ACA）：
    • 錯誤。同理，右側 ACA 阻塞會導致左側下肢無力。雖然病灶在右側，但未波及視神經路徑，故不會造成偏盲。
  • (C) 左側之中大腦動脈（Left MCA）：
    • 錯誤。左側 MCA 阻塞會破壞左側的運動皮質、感覺皮質及左側視放射。
    • 左側腦傷會導致右側偏癱、右側感覺喪失以及右側同側視野偏盲（Right Homonymous Hemianopsia）。題目要求的是「左側」視野偏盲，故不選。
  • (D) 右側之中大腦動脈（Right MCA）：
    • 正確。
    • 病灶位置：右側大腦半球負責處理左側視野的訊息。
    • 解剖機制：右側 MCA 梗塞（特別是影響深部或廣泛區域時）會損及穿過顳葉與頂葉白質的右側視放射（Right Optic Radiations）。
    • 臨床表現：這會阻斷來自左側視野的訊號傳遞至枕葉，導致雙眼之左側視野偏盲（Left Homonymous Hemianopsia）。此外，患者通常還會伴隨左側臉部與上肢為主的偏癱（Hemiplegia）及半身感覺麻木，以及可能的左側半邊忽略（Hemispatial neglect，因右側頂葉受損）。

答案解析

要產生「兩眼之左側視野偏盲」，病灶必須位於右側大腦半球的視交叉後路徑。 在給定的血管選項中：

  1. 排除左側血管（A、C），因為它們引起右側症狀。
  2. 比較右側 ACA 與 右側 MCA：ACA 不供應視覺路徑；MCA 供應視放射。
  3. 雖然**大腦後動脈（PCA）**阻塞是造成偏盲最典型的原因（因供應枕葉視皮質），但選項中未列出 PCA。在 MCA 與 ACA 之間，MCA 阻塞是唯一能導致對側同側偏盲的選項。

故最可能的血管阻塞為 (D) 右側之中大腦動脈。

核心知識點

考生應熟記以下**腦中風血管症候群（Stroke Syndromes）**的經典三合一表現，這是國考與臨床的必考題：

  1. 大腦中動脈（MCA）梗塞：

    • 對側偏癱（Contralateral Hemiplegia）：臉部與上肢 > 下肢。
    • 對側感覺缺失（Contralateral Hemianesthesia）。
    • 對側同側視野偏盲（Contralateral Homonymous Hemianopsia）：因視放射受損。
    • 優勢大腦（通常左側）：失語症（Aphasia）。
    • 非優勢大腦（通常右側）：半側忽略（Hemineglect）。

  2. 大腦前動脈（ACA）梗塞：

    • 對側下肢無力與感覺喪失（最主要特徵）。
    • 通常無視野缺損。

  3. 大腦後動脈（PCA）梗塞：

    • 對側同側視野偏盲（最主要特徵），常伴隨黃斑部保留（Macular Sparing）。
    • 通常無明顯肢體無力（除非波及大腦腳或視丘）。

參考資料

  1. StatPearls - Hemianopsia. NCBI Bookshelf. (Updated 2024).
  2. Stroke Syndromes. UMass Chan Medical School.
  3. Optic Radiation Blood Supply. IMAIOS e-Anatomy.
了解本站架構