中風後之站姿平衡訓練，由易至難排序：①雙腳與肩同寬，雙手抱胸 ②雙腳與肩同寬，撿起位於患側腳外側的物品 ③雙腳與肩同寬，上半身往左及往右轉 ④雙腳稍比肩寬，雙手抱胸

本題觀念：

本題考查中風後站姿平衡訓練的難度分級與進程 (Progression of Balance Training)。 平衡訓練的設計原則通常遵循生物力學與運動控制的規律，由簡單到困難的排序邏輯為：

1. 支撐底面積 (Base of Support, BOS)：底面積越寬越穩 (最易) → 底面積越窄越難 (如併攏、單腳站)。
2. 重心控制 (Center of Gravity, COG)：靜態維持 (Static) → 動態擾動 (Dynamic)。
3. 動態任務複雜度：身體自我擺動 (如轉頭、轉身) → 肢體活動 (如手舉高) → 重心轉移至支撐面邊緣或外側 (如撿東西、跨步)。

選項分析

我們要將以下四項活動由易至難排序：

• ④ 雙腳稍比肩寬，雙手抱胸：

  • 分析：這是靜態平衡。且「稍比肩寬」提供了最大的支撐底面積 (Wide BOS)，重心最容易維持在底面積內。
  • 難度：最易 (第1位)。

• ① 雙腳與肩同寬，雙手抱胸：

  • 分析：這是靜態平衡。但支撐底面積縮小至「與肩同寬」 (Standard BOS)，相較於④，側向穩定度稍微降低，挑戰性略增。
  • 難度：次易 (第2位)。

• ③ 雙腳與肩同寬，上半身往左及往右轉：

  • 分析：這是動態平衡。上半身旋轉會改變前庭覺與視覺輸入，並造成重心的微幅移動，但重心通常仍維持在雙腳支撐面範圍內 (Within BOS)，且不需要大幅度的軀幹屈伸。
  • 難度：中等 (第3位)。比靜態難，但比大幅度位移簡單。

• ② 雙腳與肩同寬，撿起位於患側腳外側的物品：

  • 分析：這是高難度的動態平衡。
    1. 撿起物品：涉及軀幹的彎曲與重心的垂直位移。
    2. 位於患側腳外側：這要求病人將重心顯著轉移至患側 (較無力的一側)，且重心可能接近甚至超出支撐面的邊緣 (Limits of Stability)，極易發生跌倒。這是功能性平衡訓練中較高階的項目。
  • 難度：最難 (第4位)。

答案解析

根據上述分析，難度由易至難為：

1. ④ (寬底面積，靜態)
2. ① (標準底面積，靜態)
3. ③ (標準底面積，動態-軀幹旋轉)
4. ② (標準底面積，動態-重心移至患側外緣/撿物)

排序為 ④ → ① → ③ → ②，故正確選項為 (B)。

核心知識點

考生應掌握 平衡訓練進階原則 (Progression of Balance Exercises)：

1. 支撐面 (BOS)：雙腳寬站姿 → 雙腳窄站姿 (與肩同寬) → 雙腳併攏 (Romberg) → 半跪姿/串聯站姿 (Tandem) → 單腳站 (One-leg stance)。
2. 姿勢控制狀態：靜態 (Static) → 動態 (Dynamic)。
   • 動態分級：
     • Level 1: 肢體在支撐面內活動 (如：擺手、轉頭/轉身)。
     • Level 2: 重心轉移 (Weight shifting)。
     • Level 3: 挑戰穩定極限 (Limits of Stability)，如伸物 (Reaching)、撿地上的東西。
3. 感官挑戰：張眼 → 閉眼 → 站在軟墊上 (破壞體感)。

臨床重點：「撿起位於患側外側的物品」是中風復健中的關鍵里程碑，因為它強迫患者承重於患側 (Weight bearing on affected side) 並挑戰交叉動作，這往往是患者最害怕且最容易跌倒的動作。

參考資料

1. StrokeEngine - Balance Training.
2. Physical Rehabilitation by Susan B. O'Sullivan (Balance Progression Principles).
3. Berg Balance Scale (BBS) items ranking: 轉身 (Looking behind) 分數門檻通常低於 撿東西 (Pick up object from floor)，顯示撿東西難度較高。