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115年:神經物治(1)

患者85歲，左側殼核梗塞性中風 2週，目前狀況穩定，神經內科照會物理治療師介入，治療師進行評估時請患者做出張眼、閉眼、張口、閉嘴、嘟嘴及抬眉毛等動作，此為那一對腦神經之評估？

A第三對
B第五對
C第七對
D第九對

詳細解析

本題觀念：

本題考查腦神經（Cranial Nerves）的臨床評估，特別是**顏面神經（Facial Nerve, CN VII）支配的表情肌功能測試。同時涉及中風（殼核梗塞）後的中樞性顏面神經麻痺（Central Facial Palsy）**與周邊性麻痺的鑑別診斷。

選項分析

  • A. 第三對（動眼神經, Oculomotor Nerve, CN III）：

    • 主要功能：支配提上眼瞼肌（負責張眼）、大部分眼外肌（眼球運動）及瞳孔括約肌（瞳孔收縮）。
    • 題目中的動作：雖然「張眼」需提上眼瞼肌參與，但題目中的「閉眼」、「嘟嘴」、「抬眉毛」均非由 CN III 支配。且 CN III 評估重點在於眼球轉動（H型測試）、瞳孔對光反射及是否有眼瞼下垂（Ptosis）。
    • 結論：錯誤。

  • B. 第五對（三叉神經, Trigeminal Nerve, CN V）：

    • 主要功能：臉部感覺（眼支、上頷支、下頷支）及咀嚼肌群（顳肌、咬肌、翼內/外肌）。
    • 題目中的動作：雖然「張口」與「閉嘴」（咬合）涉及咀嚼肌，但三叉神經不控制「抬眉毛」（額肌）、「閉眼」（眼輪匝肌）或「嘟嘴」（口輪匝肌）。CN V 的評估通常包括測試臉部觸覺/痛覺、角膜反射（感覺端）以及請患者咬緊牙關觸摸肌肉張力。
    • 結論：錯誤。

  • C. 第七對（顏面神經, Facial Nerve, CN VII）：

    • 主要功能：支配顏面表情肌（Muscles of Facial Expression）。
    • 題目中的動作對應：
      • 抬眉毛：額肌（Frontalis muscle）。
      • 閉眼（用力閉）：眼輪匝肌（Orbicularis oculi）。
      • 嘟嘴：口輪匝肌（Orbicularis oris）。
      • 閉嘴/張口（觀察口角對稱性）：雖然下顎移動靠 CN V，但在顏面神經檢查中，指令「張口」或「呲牙裂嘴（show teeth）」是用來觀察鼻唇溝（nasolabial fold）與嘴角是否對稱、有無歪斜。
    • 臨床判斷：這組動作集合是標準的 CN VII 運動功能檢查，用於評估表情肌的對稱性與肌力，這對於區分中樞性（如中風）或周邊性（如貝爾氏麻痺）損傷至關重要。
    • 結論：正確。

  • D. 第九對（舌咽神經, Glossopharyngeal Nerve, CN IX）：

    • 主要功能：吞嚥（莖突咽肌）、舌後1/3味覺、咽喉感覺（嘔吐反射）。
    • 題目中的動作：與臉部表情肌運動無關。評估通常涉及觀察懸雍垂位置、測試嘔吐反射（Gag reflex）或吞嚥功能。
    • 結論：錯誤。

答案解析

正確答案為 (C) 第七對。

本題描述的評估動作——「張眼（觀察眼裂）、閉眼、嘟嘴、抬眉毛」以及觀察口部動作（張口/閉嘴時的嘴型），皆是用於測試顏面表情肌的功能。這些肌肉全數由**第七對腦神經（顏面神經）**支配。

物理治療師在中風（殼核梗塞）患者的評估中進行這些測試，主要目的是：

  1. 確認有無顏面神經麻痺：觀察患側與健側的肌肉活動是否對稱。
  2. 區分中樞性與周邊性麻痺：
    • 中樞性（如本題的中風）：病灶位於皮質腦幹束（Corticobulbar tract）。因上臉部（額頭、眼輪匝肌）受雙側大腦皮質支配，故患者通常保有抬眉毛與閉眼的功能，僅出現對側下半臉（嘴角、嘟嘴）的無力或歪斜。
    • 周邊性（如 Bell's Palsy）：病灶位於顏面神經核或神經本身。同側的上、下半臉肌肉皆癱瘓，患者無法抬眉毛且眼睛無法完全閉合。

本題患者為左側殼核（Putamen）梗塞，屬上運動神經元損傷（Upper Motor Neuron lesion），預期會出現右側中樞性顏面神經麻痺（右嘴角下垂，但右側抬眉與閉眼功能相對保留）。治療師透過上述指令即可驗證此臨床表徵。

核心知識點

  1. 顏面神經（CN VII）功能：支配所有顏面表情肌（額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌、頰肌等）。
    • 測試指令：抬眉毛（皺額頭）、閉眼（用力閉）、露齒笑、鼓頰、嘟嘴。
  2. 中樞性 vs. 周邊性顏面神經麻痺：
    • 中樞性（Central）：常見於中風（MCA stroke）、腫瘤。對側下半臉麻痺，額頭紋路保留（可抬眉），閉眼功能通常正常或輕微受損。
    • 周邊性（Peripheral）：常見於貝爾氏麻痺（Bell's palsy）。同側全臉麻痺，額頭紋路消失（不可抬眉），眼瞼無法閉合（Bell's phenomenon）。
  3. 其他腦神經鑑別：
    • CN III：眼瞼下垂（Ptosis）、眼球動作。
    • CN V：咀嚼肌力、臉部感覺、角膜反射。

參考資料

  1. Walker, H. K. (1990). Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. Chapter 62: Cranial Nerve VII: The Facial Nerve and Taste. Butterworths.
  2. Blumenfeld, H. (2021). Neuroanatomy through Clinical Cases. Sinauer Associates.
  3. Physiopedia. "Facial Nerve". Available at: https://www.physio-pedia.com/Facial_Nerve
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