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115年:神經物治(1)

對於一位 T10的完全脊髓損傷患者，下列何種輔具的需求優先性相對最低？

A手動輪椅（ manual wheelchair ）
B輪椅用減壓坐墊（ decompression seat mattress ）
C洗澡椅（ tub bench ）
D環境控制系統（ environment control system ）

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是脊髓損傷（Spinal Cord Injury, SCI）患者的機能預後與**輔具處方（Assistive Technology Prescription）**原則。核心在於區分不同損傷節段（Level of Injury）所保留的殘存功能，並據此判斷輔具的必要性。

選項分析

  • A. 手動輪椅（manual wheelchair）：

    • 優先性：極高。
    • 理由：T10 完全損傷患者屬於截癱（Paraplegia），其上肢功能（C5-T1）完全正常，且擁有部分軀幹控制能力。這類患者的預後目標是完全獨立的行動能力。手動輪椅是其標準且最主要的移動工具，患者有足夠的上肢肌力自行推動輪椅進行室內外移動。除非有嚴重的併發症（如肩部疼痛、心肺耐力極差），否則通常不需要電動輪椅。

  • B. 輪椅用減壓坐墊（decompression seat mattress / pressure relief cushion）：

    • 優先性：極高（維生必需）。
    • 理由：脊髓損傷患者受傷節段以下感覺喪失。T10 患者需長時間坐在輪椅上，若無適當的減壓坐墊，極易在坐骨結節（Ischial tuberosity）或薦椎（Sacrum）發生壓瘡（Pressure ulcer/Decubitus ulcer）。壓瘡是脊髓損傷患者常見且嚴重的併發症，可能導致敗血症甚至死亡，因此減壓坐墊是絕對必要的醫療器材。

  • C. 洗澡椅（tub bench）：

    • 優先性：高。
    • 理由：T10 患者雖然上肢有力，但下肢癱瘓無法站立洗澡。為了達成日常生活活動（ADL）中的沐浴獨立（Bathing Independence），患者需要一個穩定的平面（如洗澡椅或移位板）從輪椅轉位進入浴缸或淋浴間。這是維持個人衛生與獨立生活的標準配備。

  • D. 環境控制系統（environment control system, ECS）：

    • 優先性：相對最低。
    • 理由：環境控制系統（如聲控開關、眼球追蹤控制家電等）主要是設計給四肢癱瘓（Tetraplegia/Quadriplegia），特別是高位頸髓損傷（如 C1-C5）手部功能喪失的患者，讓他們能控制電燈、電視、門窗等。
    • 針對本題：T10 患者擁有完全正常的上肢與手部功能，他們可以用手直接操作一般家電開關、遙控器或手機。因此，ECS 對此類患者而言並非醫療或功能上的「必需品」，其優先級遠低於上述維持移動、皮膚完整性和衛生的輔具。

答案解析

正確答案為 D。

T10 完全脊髓損傷患者保留了完整的上肢功能，能夠獨立操作環境中的物體（如開關、電話、遙控器）。環境控制系統（ECS）的主要適應症是缺乏手部精細動作或上肢癱瘓的高位頸髓損傷患者。對於 T10 患者而言，手動輪椅（移動）、減壓坐墊（預防壓瘡）和洗澡椅（個人衛生）都是維持基本生理需求與獨立生活不可或缺的輔具，唯獨環境控制系統是非必要的。

核心知識點

  1. 脊髓損傷功能分級（Functional Outcomes by Level）：
    • C1-C4：依賴呼吸器或部分依賴，需電動輪椅（下巴控、吹吸控），需環境控制系統（ECS）。
    • C5：三角肌有力（可彎手肘），需電動輪椅，可能需 ECS。
    • C6-C7：手腕伸肌有力（Tenodesis grasp），可用手動輪椅（需改裝或電動輔助），日常生活部分至完全獨立。
    • T1-T12（Paraplegia）：上肢功能全，完全獨立使用手動輪椅，獨立轉位，獨立 ADL。
  2. 輔具處方原則：輔具是為了「代償」失去的功能。若患者保有該功能（如 T10 患者保有手部操作能力），則不需要代償性的高科技輔具。
  3. 壓瘡預防：所有感覺缺失的 SCI 患者，無論節段高低，減壓設備（坐墊、氣墊床）均為最優先級。

參考資料

  1. Consortium for Spinal Cord Medicine. Outcomes Following Traumatic Spinal Cord Injury: Clinical Practice Guidelines for Health-Care Professionals. Paralyzed Veterans of America. (T10-L1 functional expectations).
  2. Agency for Clinical Innovation (NSW). Occupational therapy for people with spinal cord injuries: Environmental control systems. (Indication of ECS for high cervical injuries).
  3. Pedretti's Occupational Therapy: Practice Skills for Physical Dysfunction. Chapter on Spinal Cord Injury.
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