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115年:神經物治(1)

丁先生因車禍造成創傷性腦傷後恢復良好，但經常有頭暈、暈眩和視力模糊而影響平衡與日常活動，下列那些測試適合優先進行以判斷丁先生的問題？①諾丁漢測試（ Nottingham test ） ②豪派－狄克測試（Hallpike -Dix test ） ③福田踏步測試（ Fukuda's stepping test ） ④眼球平滑追視（ smooth pursuit）測試 ⑤動作敏感係數測試（ motion sensitivity quotie nt）

A①②③④⑤
B②③④⑤
C③④⑤
D②③

詳細解析

本題觀念：

本題主要考查 創傷性腦傷 (Traumatic Brain Injury, TBI) 後，針對 頭暈 (Dizziness)、眩暈 (Vertigo) 及視力模糊 (Blurred vision) 等前庭與動眼功能障礙的評估選擇。TBI 患者常合併前庭系統損商（如 BPPV、迷路震盪）或中樞動眼控制問題（如平滑追視受損、視覺暈眩）。

選項分析

  • ① 諾丁漢測試 (Nottingham test)：

    • 在神經物理治療領域，"Nottingham" 最常指代 諾丁漢感覺評估 (Nottingham Sensory Assessment, NSA)，主要用於評估中風或腦傷患者的體感覺（觸覺、本體感覺等）。雖然體感覺缺損會影響平衡，但患者的主訴是「頭暈、眩暈、視力模糊」，這更多指向 前庭系統 (Vestibular system) 和 動眼系統 (Oculomotor system) 的問題，而非單純的體感覺缺損。
    • 另有 諾丁漢健康量表 (Nottingham Health Profile, NHP)，屬於生活品質問卷，非客觀的功能測試。
    • 因此，相較於其他針對前庭與動眼功能的測試，此項目的優先級較低。

  • ② 豪派－狄克測試 (Hallpike-Dix test)：

    • 這是診斷 良性陣發性姿勢性眩暈 (BPPV) 的黃金標準（Gold Standard）。
    • 關聯性：TBI 後，耳石脫落導致的 BPPV 是造成眩暈極為常見的原因（特別是後半規管），患者會有姿態改變時的短暫強烈眩暈。此為必做的優先測試。

  • ③ 福田踏步測試 (Fukuda's stepping test)：

    • 用於評估 前庭脊髓反射 (Vestibulospinal reflex) 功能及周邊前庭系統的不對稱性。
    • 關聯性：閉眼原地踏步 50-100 下，觀察患者是否偏轉。TBI 可能造成單側前庭功能低下，導致平衡問題，此測試有助於篩檢前庭病變。

  • ④ 眼球平滑追視 (Smooth pursuit) 測試：

    • 評估動眼神經及中樞神經系統（小腦、腦幹）整合視覺目標的能力。
    • 關聯性：TBI 患者常有中樞動眼功能障礙，導致無法平順追蹤移動物體（出現追趕性跳視 Saccadic intrusions），這會直接導致「視力模糊」和「頭暈」。此測試對於區分中樞性或周邊性問題至關重要。

  • ⑤ 動作敏感係數測試 (Motion Sensitivity Quotient, MSQ)：

    • 用於量化患者在不同頭部或身體姿勢改變時產生的頭暈程度。
    • 關聯性：TBI 患者常有動作誘發的頭暈 (Motion-provoked dizziness)，MSQ 能提供客觀數據來制定復健計畫（如 Habituation exercises），直接對應患者「影響日常活動」的主訴。

答案解析

題目中的患者主要症狀為「頭暈、眩暈、視力模糊」，這些是典型的 前庭-動眼功能障礙 (Vestibular-Oculomotor Dysfunction) 表現。

  • 選項 ②、③、④、⑤ 分別針對 BPPV、前庭不對稱、動眼控制及動作敏感度進行評估，直接對應主訴。
  • 選項 ① (Nottingham test) 主要評估體感覺，與眩暈/視力模糊的直接關聯性較小。

因此，優先進行的測試組合應包含 ②③④⑤，排除 ①。

正確答案為 B。

核心知識點

  1. TBI 後頭暈/眩暈的鑑別診斷 (Differential Diagnosis of Dizziness after TBI)：

    • BPPV：最常見，使用 Hallpike-Dix (Posterior canal) 或 Roll test (Horizontal canal) 診斷。
    • 迷路震盪/周邊前庭損傷：使用 Fukuda stepping test, Head thrust test 評估。
    • 中樞路徑損傷：涉及動眼功能，使用 Smooth pursuit, Saccades, VOR cancellation 評估。
    • 視覺暈眩 (Visual Vertigo)：動作敏感，使用 MSQ 評估。

  2. 關鍵測試功能對照：

    • Hallpike-Dix: BPPV (後半規管)。
    • Fukuda: 前庭脊髓反射 (Vestibulospinal reflex) / 兩側前庭張力不對稱。
    • Smooth Pursuit: 中樞動眼控制 (Central oculomotor control)。
    • MSQ: 動作敏感度量化 (Motion sensitivity)。

參考資料

  1. Vestibular Rehabilitation, Susan J. Herdman. (BPPV and Vestibular hypofunction assessment).
  2. Nottingham Sensory Assessment (NSA) guidelines. (Somatosensory assessment).
  3. Shirley Ryan AbilityLab - Motion Sensitivity Quotient & Dix-Hallpike Test summaries.
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