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115年:神經物治(1)

關於腦外傷所產生之肌張力異常，下列敘述何者最不適當？

A腦外傷後肌張力異常可能呈現為痙攣（ spasticity ）、高張力或肌肉痙攣（ spasm）
B異常姿勢與肌張力分布的變化，有助於判斷腦外傷損傷的範圍與神經學層級
C肌張力異常大多侷限於上肢，極少影響下肢
D異常肌張力若未早期介入可能導致關節攣縮

詳細解析

本題觀念：

本題主要測驗 創傷性腦損傷 (Traumatic Brain Injury, TBI) 後所產生的上運動神經元症候群 (Upper Motor Neuron Syndrome, UMN Syndrome) 及其臨床表現，特別是關於肌張力 (Muscle Tone) 的異常、分布型態與併發症。

選項分析

  • A. 腦外傷後肌張力異常可能呈現為痙攣（spasticity）、高張力或肌肉痙攣（spasm）

    • 正確 (適當)。腦外傷常造成上運動神經元損傷，導致抑制訊號喪失，進而產生正性表徵 (positive signs)。最典型的表現即為痙攣 (spasticity)（定義為速度依賴性的肌張力增加）、肌肉高張力 (hypertonia)，以及陣發性的肌肉痙攣 (spasms)。這些都是 TBI 後常見的神經學後遺症。

  • B. 異常姿勢與肌張力分布的變化，有助於判斷腦外傷損傷的範圍與神經學層級

    • 正確 (適當)。臨床上，異常的肌張力與姿勢反射是定位腦損傷層級的重要依據。
      • 去皮質僵直 (Decorticate rigidity/posturing)：上肢屈曲、下肢伸直，提示損傷位於大腦半球或內囊，但在紅核 (red nucleus) 以上。
      • 去大腦僵直 (Decerebrate rigidity/posturing)：四肢皆伸直（上肢伸直內旋、下肢伸直），提示損傷位於腦幹（特別是中腦與橋腦之間），預後通常較差。
    • 因此，肌張力的分布模式確實有助於判斷損傷的神經學層級。

  • C. 肌張力異常大多侷限於上肢，極少影響下肢

    • 錯誤 (最不適當)。腦外傷導致的肌張力異常通常是全身性或半身性 (Hemiplegic) 的，並非侷限於上肢。
      • 在典型的半身偏癱 (hemiplegia) 或四肢癱瘓 (quadriplegia) 患者中，上肢與下肢皆會受到影響。
      • 常見的模式是：上肢呈現屈肌張力強 (flexor synergy)，而下肢呈現伸肌張力強 (extensor synergy)。下肢的高張力常導致垂足 (equinus)、足內翻 (varus) 或膝僵直，嚴重影響步態與轉位功能。
      • 因此，「極少影響下肢」的敘述與臨床實況完全不符。

  • D. 異常肌張力若未早期介入可能導致關節攣縮

    • 正確 (適當)。持續的痙攣 (spasticity) 會導致肌肉長期處於縮短狀態，進而造成軟組織纖維化與關節活動度受限，最終形成攣縮 (contracture)。這是腦外傷復健中需要早期透過擺位、副木、被動關節運動或藥物來預防的重點併發症。

答案解析

本題要求選出「最不適當」的敘述。選項 (C) 指出肌張力異常「極少影響下肢」，這在醫學上是不正確的。腦外傷後，下肢常見伸肌痙攣 (Extensor Spasticity)，這是典型的 UMN 損傷表現之一，且對患者的站立與行走功能有重大影響。

核心知識點

  1. 上運動神經元損傷 (UMN signs)：包含痙攣 (Spasticity)、反射增強 (Hyperreflexia)、病理反射 (如 Babinski sign)、肌肉無力 (Weakness) 與協調喪失。
  2. 腦外傷姿勢反射 (Posturing)：
    • Decorticate (去皮質)：上肢屈曲、下肢伸直 (損傷在紅核以上)。
    • Decerebrate (去大腦)：上下肢皆伸直 (損傷在腦幹/紅核以下)，預後更差。
  3. 痙攣模式 (Spasticity Patterns)：
    • 上肢：常呈屈曲、內收、內旋 (Adducted/Internally rotated shoulder, Flexed elbow/wrist/fingers)。
    • 下肢：常呈伸直、內收、蹠屈 (Extended hip/knee, Equinovarus foot/PF)。
  4. 併發症：未經治療的痙攣會導致永久性攣縮 (Contracture)、疼痛與壓瘡。

參考資料

  1. MSKTC (Model Systems Knowledge Translation Center). Spasticity After Traumatic Brain Injury. 說明 TBI 後痙攣常見於四肢，影響走路與手部功能。
  2. NIH / NCBI Bookshelf. Traumatic Brain Injury-Induced Spasticity. 詳述 TBI 後痙攣的病理生理學與下肢伸肌張力過強的表現。
  3. Flint Rehab. Posturing After Brain Injury: Decorticate vs. Decerebrate. 解釋異常姿勢與腦損傷部位的關聯。
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