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115年:神經物治(1)

88歲的胡奶奶最近常常忘東忘西，治療中還常重複述說一樣的事情，治療師懷疑她有失智的現象。下列何評估結果代表治療師的判斷為正確？

A極早期失智症篩檢量表（ AD-8）＝1
B迷你認知評量（ Mini-cog）＝4
C蒙特利爾認知評估（ MoCA）＝14
D迷你心智量表（ MMSE）＝24

詳細解析

本題觀念：

本題考查老年失智症（Dementia）常用篩檢量表的評分標準與判讀截切點（Cut-off scores）。物理治療師或醫療人員在懷疑個案有失智傾向時，常使用標準化的篩檢工具來量化認知功能缺損的程度。考生需熟悉 AD-8、Mini-Cog、MoCA 與 MMSE 的正常/異常分數界線。

選項分析

  • A. 極早期失智症篩檢量表（AD-8）＝1： （錯誤）

    • 分析： AD-8 是一份由家屬或照顧者填寫的問卷，用於篩檢極早期失智症。總分為 8 分。
    • 判讀： 在台灣的臨床標準中，AD-8 得分 ≥ 2 分 即懷疑有認知功能障礙，建議進一步檢查。得分 1 分 通常視為正常範圍（或極低風險），不足以支持失智症的判斷。

  • B. 迷你認知評量（Mini-Cog）＝4： （錯誤）

    • 分析： Mini-Cog 包含「三項物品記憶」與「畫鐘測驗」。總分為 5 分。
    • 判讀： 一般標準下，0-2 分 代表有認知功能障礙的高風險；3-5 分 則代表認知功能可能正常（陰性篩檢結果）。得分 4 分 屬於較佳的表現，不支持失智症的診斷。

  • C. 蒙特利爾認知評估（MoCA）＝14： （正確）

    • 分析： MoCA 是針對輕度認知障礙（MCI）較敏感的篩檢工具，總分 30 分。
    • 判讀： 一般公認的截切點為 < 26 分 即為異常（有輕度認知障礙或失智風險）。
    • 程度： 得分 14 分 遠低於正常標準，通常提示有中度至重度的認知功能損傷（Moderate impairment），強烈支持治療師懷疑個案有失智現象的判斷。

  • D. 迷你心智量表（MMSE）＝24： （錯誤）

    • 分析： MMSE 是最傳統的失智症篩檢工具，總分 30 分。
    • 判讀： 傳統截切點定為 < 24 分（即 23 分以下）界定為認知功能異常。得分 24 分 通常被歸類為「正常」的邊緣，或者僅是極輕微的退化，並非失智症的典型確診分數。相較於選項 C（MoCA=14）所代表的嚴重程度，MMSE=24 較無法強力佐證失智症的診斷。
    • 註：MMSE 分數易受教育程度影響，但以標準判讀而言，24 分尚在接受範圍內，不如 MoCA 14 分具有明確的病理意義。

答案解析

治療師懷疑胡奶奶有失智現象，因此評估結果必須顯示「異常」或「認知功能缺損」。

  • AD-8 = 1（正常）
  • Mini-Cog = 4（正常）
  • MMSE = 24（正常/邊緣）
  • MoCA = 14（明顯異常）

MoCA 14 分顯示個案有顯著的認知功能下降，符合失智症的臨床表現，故 (C) 為唯一正確選項。

核心知識點

考生應背誦以下常用失智症篩檢量表的 異常截切點（Cut-off point）：

  1. AD-8 (極早期失智症篩檢量表)：
    • 總分 8 分。
    • 異常：≥ 2 分。
  2. Mini-Cog (迷你認知評量)：
    • 總分 5 分（3個記詞 + 2分畫鐘）。
    • 異常：≤ 2 分（也有指引建議 < 3 分需追蹤）。
  3. MoCA (蒙特利爾認知評估)：
    • 總分 30 分。
    • 異常：< 26 分（敏感度高，適合篩檢 MCI）。
    • 嚴重度參考：18-25 (MCI), 10-17 (中度), <10 (重度)。
  4. MMSE (迷你心智量表)：
    • 總分 30 分。
    • 異常：< 24 分（即 ≤ 23 分）。
    • 受教育程度與年齡影響較大。

參考資料

  1. AD-8 篩檢量表台灣臨床應用: Yang, Y. H., et al. (2011). Application of AD8 questionnaire to screen very mild dementia in Taiwanese. American Journal of Alzheimer's Disease & Other Dementias. (Cut-off ≥ 2).
  2. MoCA 評分標準: Nasreddine, Z. S., et al. (2005). The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. Journal of the American Geriatrics Society. (Cut-off < 26).
  3. Mini-Cog 評分標準: Borson, S., et al. (2000). The Mini-Cog: a cognitive 'vital signs' measure for dementia screening. (Score 0-2 indicates impairment).
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