陳女士， 58歲，近來發現執行高度技巧性的動作時變得越來越困難。她是一位業餘畫家，發現精細的筆觸控制變得非常吃力，快速移動手臂來描繪細節時，手部協調性明顯下降；在廚房切菜時，對於需要精確度的切片動作也感到難以掌握。基於以上症狀描述，下列那一個小腦區域最可能受損？

本題觀念：

本題考查的是小腦的功能分區 (Functional divisions of the cerebellum) 及其對應的臨床症狀。小腦在解剖與功能上主要分為三大區域，每個區域負責不同的運動控制面向：

1. 前庭小腦 (Vestibulocerebellum)：負責平衡與眼球運動。
2. 脊髓小腦 (Spinocerebellum)：負責軀幹姿勢與肢體動作的即時執行與修正。
3. 大腦小腦 (Cerebrocerebellum)：負責動作的計畫 (Planning)、時間控制 (Timing) 以及精細技巧性動作 (Fine, skilled movements) 的協調。

選項分析

• A. 前庭小腦（vestibulocerebellum）：錯誤

  • 解剖位置：主要由絨球結節葉 (Flocculonodular lobe) 組成。
  • 功能：與前庭核 (Vestibular nuclei) 密切連結，主要負責維持身體平衡 (Balance/Equilibrium) 以及協調眼球運動 (如前庭動眼反射 VOR)。
  • 受損症狀：會出現軀幹共濟失調 (Truncal ataxia)、眼球震顫 (Nystagmus)、暈眩，患者站立不穩，但四肢的精細動作通常不受影響。

• B. 脊髓小腦（spinocerebellum）：錯誤

  • 解剖位置：包含小腦蚓部 (Vermis) 與旁蚓部 (Paravermis/Intermediate zone)。
  • 功能：接收來自脊髓的本體感覺 (Proprioception)，主要負責軀幹姿勢 (蚓部) 與肢體大動作的執行 (旁蚓部) 的張力調節與錯誤修正。
  • 受損症狀：步態不穩 (Gait ataxia)、寬基步態 (Wide-based gait) 或大動作的執行障礙。雖然旁蚓部涉及肢體控制，但它更多是處理動作的「執行與修正」，而非「高度技巧性規劃」。

• C. 大腦小腦（cerebrocerebellum）：正確

  • 解剖位置：位於小腦半球的外側部 (Lateral hemispheres)，是人類小腦最大的部分。
  • 功能：經由橋腦核 (Pontine nuclei) 接收來自大腦皮質的輸入，並投射回運動皮質。它專門負責複雜動作的計畫 (Motor planning)、動作的時間順序 (Timing) 以及四肢末端 (如手部) 的精細技巧性動作 (Fine motor skills)。
  • 受損症狀：患者會出現辨距不良 (Dysmetria)、動作分解 (Decomposition of movement)、輪替運動障礙 (Dysdiadochokinesia) 以及意向性顫抖 (Intention tremor)。
  • 題目對應：陳女士的症狀集中在「高度技巧性動作」、「精細筆觸」、「手部協調性」以及「精確切片」，這些都需要精密的動作計畫與手部靈活度，這正是大腦小腦的核心功能。

• D. 小腦蚓部（vermis）：錯誤

  • 解剖位置：屬於脊髓小腦的中線結構。
  • 功能：負責中軸骨骼肌 (Axial muscles) 的控制，即頭頸部與軀幹的姿勢維持。
  • 受損症狀：主要導致軀幹型共濟失調，患者坐著或站著時無法維持姿勢，像喝醉酒一樣搖晃，但通常不會單獨造成手部精細動作的障礙。

答案解析

陳女士的臨床表現主要為肢體末端 (手部) 的精細動作控制障礙 (fine motor control deficits)。

• 畫家需要的「精細筆觸」與廚房中的「精確切片」皆屬於高度技巧性的學習動作 (Skilled, learned movements)。
• 這些動作極度依賴大腦皮質與小腦之間的迴路來進行動作計畫與起始。
• 大腦小腦 (Cerebrocerebellum) 是唯一直接參與動作「計畫」與「程序化」的區域，特別是針對多關節協調的精細操作。當此區域受損時，患者雖然肌力正常，但無法順暢地執行複雜的空間與時間序列動作，導致「手部協調性下降」與「精細度喪失」。

因此，最可能的受損區域是 C. 大腦小腦 (Cerebrocerebellum)。

核心知識點

考生應熟記小腦的三大功能分區及其對應的臨床症狀 (由內而外)：

功能分區	解剖構造	主要功能	受損典型症狀
前庭小腦<br>(Vestibulocerebellum)	絨球結節葉<br>(Flocculonodular lobe)	平衡、眼球運動	暈眩、眼球震顫、平衡感喪失 (站不穩但手腳靈活)
脊髓小腦<br>(Spinocerebellum)	蚓部 (Vermis)<br>旁蚓部 (Paravermis)	姿勢、肌張力、<br>大肢體動作執行	步態不穩 (酒醉步態)、<br>軀幹共濟失調
大腦小腦<br>(Cerebrocerebellum)	小腦半球外側<br>(Lateral hemispheres)	動作計畫、精細動作、<br>動作起始與時間控制	辨距不良 (指鼻測試異常)、<br>輪替運動障礙、動作分解、意向性顫抖

參考資料

1. Neuroscience Online, Chapter 5: The Cerebellum. "Functional Subdivisions of the Cerebellum".
2. TeachMeAnatomy, "The Cerebellum - Structure - Functions".
3. StatPearls, "Neuroanatomy, Cerebellum".
4. Kandel, Principles of Neural Science, "The Cerebellum".