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115年:神經物治(1)

一位中年男性在睡覺時長時間壓在右手臂上，隔天醒來出現右手腕下垂及手背感覺遲鈍，經檢查發現其手臂神經傳導速度下降，但未見肌肉萎縮或反射異常。若其神經病變為「軸突仍完整，但髓鞘受損」，則應屬於下列那一種神經損傷程度？

A神經失用症
B軸突斷傷
C神經斷裂
D神經退化症

詳細解析

本題觀念：

本題主要考查 Seddon 的神經損傷分級 (Seddon's classification of nerve injury)，特別是針對最輕微損傷類型 神經失用症 (Neurapraxia) 的病理生理學特徵與臨床表現。

選項分析

  • A. 神經失用症 (Neurapraxia)：正確答案。

    • 定義：這是最輕微的神經損傷（Seddon 第一級），通常由壓迫（如題目中的 Saturday night palsy）或缺血引起。
    • 病理特徵：關鍵在於**「髓鞘受損 (demyelination)」導致神經傳導阻斷 (conduction block)，但「軸突 (axon) 保持完整」**。
    • 臨床表現：出現運動麻痺（如垂腕）和感覺異常，但因為軸突未斷裂，不會發生瓦勒氏退化 (Wallerian degeneration)，因此沒有肌肉萎縮，且預後極佳，通常在數週至數月內隨著髓鞘再生而完全恢復。題目描述的「軸突仍完整，但髓鞘受損」及「未見肌肉萎縮」完全符合此診斷。

  • B. 軸突斷傷 (Axonotmesis)：

    • 定義：Seddon 第二級損傷，損傷較嚴重。
    • 病理特徵：軸突 (axon) 已經斷裂，但神經的神經內膜 (endoneurium) 和結締組織支架仍保持完整。
    • 臨床表現：遠端神經會發生瓦勒氏退化 (Wallerian degeneration)，導致肌肉去神經化 (denervation) 和肌肉萎縮。這與題目中「軸突仍完整」和「未見肌肉萎縮」的描述不符。

  • C. 神經斷裂 (Neurotmesis)：

    • 定義：Seddon 第三級（最嚴重）損傷。
    • 病理特徵：神經纖維（包括軸突、髓鞘及結締組織如神經內膜、束膜、外膜）完全斷裂。
    • 臨床表現：功能完全喪失，必須手術修復，否則無法自行恢復。與題目敘述不符。

  • D. 神經退化症 (Neurodegeneration)：

    • 通常指慢性、進行性的神經元喪失（如阿茲海默症、ALS 等），並非急性壓迫性神經損傷的分類術語。

答案解析

題目描述了一位「週末夜麻痺 (Saturday night palsy)」的典型案例（長時間壓迫橈神經）。關鍵判斷點在於病理描述：「軸突仍完整，但髓鞘受損」。在 Seddon 的分類中，唯有 神經失用症 (Neurapraxia) 符合此特徵（局部去髓鞘造成傳導阻斷，但無軸突中斷）。此外，病人未見肌肉萎縮，也證實了沒有發生軸突斷裂後的瓦勒氏退化。故選 (A)。

核心知識點

  1. Seddon 分類法 (必考重點)：

    • Neurapraxia (神經失用症)：髓鞘受損、軸突完整。無瓦勒氏退化。預後佳（數週恢復）。常見於壓迫（如 Saturday night palsy, Carpal tunnel syndrome）。
    • Axonotmesis (軸突斷傷)：軸突斷裂、內膜完整。有瓦勒氏退化。預後尚可（每日 1mm 生長）。
    • Neurotmesis (神經斷裂)：整條神經斷裂。有瓦勒氏退化。需手術。

  2. Saturday Night Palsy (週末夜麻痺)：

    • 受損神經：橈神經 (Radial nerve)。
    • 典型症狀：垂腕 (Wrist drop)、手背虎口處感覺異常。
    • 損傷類型：通常為 Neurapraxia。

參考資料

  1. StatPearls [Internet]. Peripheral Nerve Injury. NCBI Bookshelf. 2025.
  2. Seddon HJ. Three types of nerve injury. Brain. 1943.
  3. Menorca RM, Fussell TS, Elfar JC. Nerve physiology: mechanisms of injury and recovery. Hand Clin. 2013.
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