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115年:神經物治(1)

魏小姐因眩暈就診，被診斷為右側後半規管良性偶發性姿勢性眩暈，患者以長坐姿坐在床上接受耳石復位術（canalith repositioning maneuver ），下列操作順序何者正確？①治療師將頭往右轉約 45度後，往後仰躺 ②治療師將頭往左轉約 45度後，往後仰躺 ③保持頭右轉 45度的姿勢下，將身體往右翻至側躺 ④保持頭左轉 45度的姿勢下，將身體往左翻至側躺 ⑤頭保持後仰 30度的姿勢下，將頭往右轉 90度 ⑥頭保持後仰30度的姿勢下，將頭往左轉 90度 ⑦患者坐起於床邊

A②⑤③⑦
B①③⑤⑦
C②④⑥⑦
D①⑥④⑦

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是**良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV）中，針對右側後半規管（Right Posterior Canal）**耳石脫落的標準治療手法——**耳石復位術（Canalith Repositioning Maneuver, 也就是 Epley Maneuver）**的操作順序。

核心邏輯在於利用重力將脫落的耳石從後半規管經由總腳（Common crus）引導回橢圓囊（Utricle）。操作的關鍵在於頭部的轉動方向必須配合受損側別：先轉向患側，再轉向健側，最後翻身至健側。

選項分析

針對右側後半規管 BPPV，Epley Maneuver 的標準步驟如下：

  1. 起始姿勢（Dix-Hallpike Test 姿勢）：

    • 患者長坐於床上，將頭轉向患側（右側）45度。
    • 快速躺下，頭部懸空後仰約 20-30 度。
    • 對應選項： ①（治療師將頭往右轉約 45度後，往後仰躺）。
    • 錯誤選項排除： ② 是轉向左側（健側），適用於左側 BPPV。因此排除 A、C。

  2. 頭部轉向健側：

    • 待眼震停止或經過約 1 分鐘後，維持頭部後仰，將頭部向健側（左側）轉動 90 度。
    • 此時頭部位置相對於身體中線變為左轉 45 度。
    • 對應選項： ⑥（頭保持後仰30度的姿勢下，將頭往左轉 90度）。
    • 錯誤選項排除： ⑤ 是往右轉，方向錯誤；且由①接續後，頭已在右側，應往左轉。因此排除 B。

  3. 身體轉向健側（翻身）：

    • 維持頭部相對於身體的角度（或頭部跟隨身體轉動），將身體向健側（左側）翻轉 90 度成為側躺姿勢。
    • 此步驟完成後，患者面部應朝向地面（nose down）。
    • 對應選項： ④（保持頭左轉 45度的姿勢下，將身體往左翻至側躺）。這裡的「保持頭左轉 45 度」是指在進行翻身動作前的頭部起始狀態（即步驟⑥結束後的狀態），翻身後頭部會進一步轉向地面。
    • 錯誤選項排除： ③ 是往右翻，方向錯誤。

  4. 坐起：

    • 從側躺姿勢坐起。
    • 對應選項： ⑦（患者坐起於床邊）。

綜合順序： ①（右轉躺下）→ ⑥（頭轉左）→ ④（身轉左）→ ⑦（坐起）。

答案解析

正確選項：D (①⑥④⑦)

  • ①：針對右側病灶，第一步必須向右轉頭 45 度並躺下，讓後半規管處於重力最低點，使耳石沉降。
  • ⑥：接著將頭向左（健側）轉 90 度，使耳石沿著後半規管移動。
  • ④：身體向左（健側）翻身側躺，此時耳石會通過總腳（Common crus）進入橢圓囊。
  • ⑦：最後坐起，完成復位。

其餘選項皆有方向性錯誤：

  • A、C 選項第一步即轉向左側（②），適用於左側 BPPV，故錯誤。
  • B 選項雖第一步正確，但後續步驟 ③（身體右翻）與 ⑤（頭右轉）皆違反將耳石導向健側的原則，會導致耳石逆流回半規管深處。

核心知識點

  1. Epley Maneuver 方向口訣：

    • First Turn: Towards Bad side (患側) — (Dix-Hallpike position).
    • Second Turn: Towards Good side (健側).
    • Roll: Body roll onto Good side (健側) — (Nose down).
    • Sit up: From the good side.
    • 本題為右側病變：右轉躺下 -> 左轉頭 -> 左翻身 -> 坐起。

  2. 解剖生理：後半規管（Posterior Canal）是最常見的 BPPV 發生位置。耳石復位術的原理是藉由一連串頭位變化，利用重力將脫落的耳石（Otolith）移回橢圓囊（Utricle）。

  3. 臨床判讀：考試時務必先確認診斷的左右側，所有轉動方向皆依此決定。若題目改為「左側」，則答案順序應為 ② -> ⑤ (頭從左45轉右90至右45) -> ③ (身往右翻) -> ⑦。

參考資料

  1. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery.
  2. Epley Maneuver for Right Posterior Canal BPPV, Stanford Medicine.
  3. 奇美醫院衛教資訊網 - 右後半規管耳石復位術說明.
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