85歲的吳老先生已經失智多年，在日照中心活動接受照顧，最近吳先生變得更不愛參與活動，吃飯和上廁所也需要人家提醒，下列策略何者不適當？

本題觀念：

失智症照護原則 (Principles of Dementia Care)

本題主要測驗考生對於失智症長者（特別是出現退化跡象時）的非藥物照護策略與環境安排原則。核心觀念包括：

1. 規律與一致性 (Consistency & Routine)：建立固定的作息、環境與人際接觸，以減少認知負荷與焦慮。
2. 正向回饋 (Positive Reinforcement)：透過讚美與鼓勵，強化正向行為，維護尊嚴與自信。
3. 簡化環境 (Simplification)：避免過度刺激或變動，以免造成個案混亂 (Confusion) 或退縮 (Withdrawal)。
4. 以人為本 (Person-Centered Care)：依照個案當下的能力與喜好調整，而非強迫其適應新變化。

選項分析

• A. 每次吳先生參與活動時，都給他相同的位置 (適當)

  • 分析：失智症患者常有空間定向感障礙 (Disorientation)。固定座位屬於環境安排的一致性，能提供安全感，減少尋找位置的焦慮與認知負擔，有助於穩定情緒並鼓勵參與。

• B. 只要吳先生自己吃完飯，都讚美他 (適當)

  • 分析：這是行為治療中的正向增強 (Positive Reinforcement)。對於功能退化（需要提醒吃飯）的個案，當他表現出獨立功能（自己吃完）時給予立即的讚美，能增強其自信心與重複該行為的動機，有助於延緩日常生活功能 (ADL) 的退化。

• C. 儘量維持相同的活動順序，增加他成功的機率 (適當)

  • 分析：失智症患者的程序記憶 (Procedural Memory) 往往保存得比陳述性記憶久。固定的活動流程（Routine）能利用其剩餘的程序記憶，讓長者預期下一步要做什麼，減少不知所措的挫折感，進而增加活動執行的成功率。

• D. 每次都找不一樣的夥伴跟他一起做活動，增加變化 (不適當)

  • 分析：雖然適度的認知刺激是好的，但對於一位已經失智多年且**近期出現退化（不愛參與、需提醒ADL）**的長者來說，"變化" 往往是壓力源而非刺激。
  • 理由：失智長者辨識人臉與處理社交訊息的能力下降，頻繁更換夥伴會造成認知混亂 (Confusion) 與社交焦慮，導致更嚴重的退縮與排斥活動。此時應採取「固定夥伴」或「小團體」策略，建立熟悉感與信任感，才能引導其持續參與。

答案解析

正確答案：D

本題情境中，吳老先生已處於失智症中期或晚期（需提醒吃飯、如廁，且社會參與度下降）。針對此類個案，照護重點應放在建立安全感與減少焦慮。

• 選項 A、C 強調環境與流程的「固定性」，符合減少認知負荷的原則。
• 選項 B 強調「正向鼓勵」，符合行為支持原則。
• 選項 D 的策略試圖透過「更換夥伴」來增加變化，這違反了失智症照護中**「熟悉感 (Familiarity)」與「穩定性 (Stability)」的核心原則。面對功能衰退的長者，頻繁的人際變動會增加其不安全感，導致更嚴重的社交退縮，因此是不適當**的策略。

核心知識點

1. 失智症照護黃金原則：熟悉 (Familiar)、規律 (Regular)、穩定 (Stable)。
2. 環境安排：固定作息、固定座位、固定照顧者/夥伴，能有效減少混亂與躁動 (Agitation)。
3. 溝通與互動：使用簡短指令、給予正向回饋、避免指責或強迫記憶。
4. 行為改變處理：當個案出現退縮或抗拒時，應先評估是否環境刺激過大（如：人際變動太快），而非盲目增加刺激。

參考資料

1. 衛生福利部 - 失智症照護原則 (Dementia Care Principles)
2. Alzheimer's Association - Dementia Care Practice Recommendations (Social Engagement & Environment)
3. UpToDate - Management of neuropsychiatric symptoms of dementia (Non-pharmacologic interventions)