下列那些治療方法對於緊張性頭痛（tension headache）最為恰當？①放鬆頭直後大肌（rectus capitis posterior major） ②牽張頭長肌（longus capitis） ③訓練前鋸肌（serratus anterior）肌耐力 ④訓練提肩胛肌（ levator scapulae ）肌耐力

本題觀念：

本題的核心觀念在於**緊張性頭痛（Tension-Type Headache, TTH）的物理治療與肌動學原理，特別是與上交叉症候群（Upper Crossed Syndrome）**相關的肌肉失衡模式。緊張性頭痛常源於頭頸部姿勢不良（如頭部前傾 Forward Head Posture），導致特定肌肉群過度緊繃（Tight/Overactive），而拮抗肌群則無力或被抑制（Weak/Inhibited）。治療原則為「放鬆緊繃肌肉」並「強化無力肌肉」。

選項分析

• ① 放鬆頭直後大肌（rectus capitis posterior major）：正確

  • 理由：頭直後大肌是**枕下肌群（Suboccipital muscles）**的一部分。在緊張性頭痛患者中，枕下肌群通常會因為頭部前傾姿勢而變得極度緊繃、縮短。此外，解剖學上發現頭直後大肌與硬腦膜之間存在「肌硬膜橋（Myodural bridge）」，肌肉的緊繃會直接拉扯硬膜，誘發頭痛。因此，治療上首重放鬆（Release）或伸展此肌肉。

• ② 牽張頭長肌（longus capitis）：錯誤

  • 理由：頭長肌屬於深層頸屈肌（Deep neck flexors）。在頭頸部疼痛與姿勢不良的患者中，深層頸屈肌通常是**無力且被抑制（Weak/Inhibited）**的，導致無法維持頸椎正常的生理曲度。臨床治療的主流是進行「深層頸屈肌訓練（Craniocervical flexion exercise）」，即強化肌力與耐力，而非牽張（Stretch）。牽張通常是針對緊繃的頸後伸肌群。

• ③ 訓練前鋸肌（serratus anterior）肌耐力：正確

  • 理由：前鋸肌是重要的肩胛骨穩定肌。在上交叉症候群中，前鋸肌通常呈現**無力（Weak）**狀態，導致肩胛骨產生翼狀聳出（Winging）或前傾，進一步加重提肩胛肌與上斜方肌的負擔，惡化頸部張力。因此，訓練前鋸肌的肌力與耐力有助於矯正肩胛骨位置，改善頸椎受力，從根本緩解頭痛成因。

• ④ 訓練提肩胛肌（levator scapulae）肌耐力：錯誤

  • 理由：提肩胛肌的功能是上提肩胛骨。在緊張性頭痛患者中，此肌肉通常因為長期聳肩或代償作用而處於**過度活化與緊繃（Tight/Overactive）的狀態。針對此肌肉的治療首選是伸展（Stretch）**或軟組織放鬆，若再訓練其肌耐力反而可能加重緊繃與疼痛。

答案解析

根據上述分析，對於緊張性頭痛最恰當的治療組合為：

• ① 放鬆頭直後大肌（針對緊繃肌群）
• ③ 訓練前鋸肌肌耐力（針對無力肌群）

故正確答案為 (C) ①③。

核心知識點

考生應熟記**上交叉症候群（Upper Crossed Syndrome）**的肌肉失衡模式及其對應治療原則：

1. 需伸展/放鬆的肌肉（緊繃肌）：

   • 枕下肌群（Suboccipitals，含頭直後大肌）
   • 上斜方肌（Upper Trapezius）
   • 提肩胛肌（Levator Scapulae）
   • 胸大肌/胸小肌（Pectorals）
   • 胸鎖乳突肌（SCM）

2. 需強化/訓練耐力的肌肉（無力肌）：

   • 深層頸屈肌（Deep Neck Flexors，如 Longus capitis/colli）
   • 前鋸肌（Serratus Anterior）
   • 下斜方肌（Lower Trapezius）
   • 菱形肌（Rhomboids）

參考資料

1. Jull G, et al. Management of Neck Pain Disorders: a research informed approach. (Elsevier). - 關於深層頸屈肌訓練與枕下肌群放鬆的標準治療指引。
2. Page P, Frank CC, Lardner R. Assessment and Treatment of Muscle Imbalance: The Janda Approach. - 上交叉症候群肌肉失衡的經典論述。