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115年:骨科物治(1)

有關下頜骨的前突與後縮（ protrusion and retrusion of mandible ），下列敘述何者錯誤？

A若下頜骨前突幅度為 7.5毫米，視為正常
B當下頜骨前突時，下頜髁與關節間盤（ articular disc ）需同時向下向前移動
C顳肌的後束（ posterior fiber ）可以使下頜骨後縮
D當下頜骨完全後縮時，顳頜關節是處於最鬆弛的位置

詳細解析

本題觀念：

本題考查 顳顎關節（Temporomandibular Joint, TMJ）的生物力學與運動生理，特別是下頜骨的前突（protrusion）與後縮（retrusion）運動中的正常範圍、關節結構移動方向、肌肉作用及關節韌帶的狀態。

選項分析

  • A. 若下頜骨前突幅度為 7.5毫米，視為正常： (正確)

    • 正常成人的下頜骨前突（Protrusion）範圍通常在 7 ~ 10 mm (或甚至達到 12 mm)。
    • 臨床上一般認為大於 7 mm 為功能正常，7.5 mm 落在正常範圍內。
    • 前突幅度受限通常與關節盤移位或肌肉痙攣有關。

  • B. 當下頜骨前突時，下頜髁與關節間盤（articular disc）需同時向下向前移動： (正確)

    • 下頜骨前突屬於 滑動運動（Translation）。
    • 在此動作中，下頜髁（condyle）與關節盤（disc）組成的複合體會沿著顳骨關節隆突（articular eminence）的後坡 向前且向下（anteriorly and inferiorly） 滑動。
    • 這是因為關節隆突的解剖結構是向前下方傾斜的。

  • C. 顳肌的後束（posterior fiber）可以使下頜骨後縮： (正確)

    • 顳肌（Temporalis muscle）呈扇形，根據纖維走向分為前、中、後三束。
    • 前束（垂直走向）主要負責閉口（上提下頜）。
    • 後束（Posterior fibers） 呈現近乎水平的走向，收縮時會將下頜骨向後拉，是下頜骨 後縮（Retrusion） 的主要作用肌群（與二腹肌後腹協同作用）。

  • D. 當下頜骨完全後縮時，顳頜關節是處於最鬆弛的位置： (錯誤，為本題答案)

    • 最鬆弛的位置（Most relaxed position）：通常指的是 生理休止位（Physiological Rest Position）。在此位置時，上下排牙齒不接觸（有 2-4 mm 的 freeway space），咀嚼肌群處於張力最小的平衡狀態，關節囊與韌帶也相對放鬆（Loose-packed position）。
    • 完全後縮（Fully retruded）：這通常指的是 韌帶性位置（Ligamentous Position） 或後退接觸位（Retruded Contact Position, RCP）。這是一個 邊緣運動（Border movement） 位置。
    • 當下頜骨被推至「完全後縮」位置時，顳下頜韌帶（Temporomandibular ligament / Lateral ligament） 會被拉緊以限制過度後縮，且髁突會壓迫後盤組織（retrodiscal tissue）。因此，此位置並非關節最鬆弛的狀態，反而是韌帶受到張力限制的狀態（Close-packed position 的一種形式）。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。選項 D 錯誤，因為下頜骨的「完全後縮位」並非最鬆弛的位置（Rest position），而是由韌帶限制的邊緣位置，此時韌帶處於緊繃狀態以保護關節後方結構。最鬆弛的位置應為「生理休止位」。

核心知識點

  1. 下頜骨運動範圍：
    • 開口（Opening）：40-60 mm
    • 前突（Protrusion）：7-10 mm
    • 側方運動（Lateral excursion）：7-10 mm
  2. TMJ 運動學：
    • 前突：髁突+關節盤 向前、向下 滑動（Translation）。
    • 開口初期：下關節腔 旋轉（Rotation）。
    • 開口後期：上關節腔 滑動（Translation）。
  3. 肌肉功能：
    • 後縮（Retrusion）：顳肌後束 (Temporalis posterior fibers)、二腹肌 (Digastric)。
    • 前突（Protrusion）：外翼肌 (Lateral Pterygoid)。
    • 閉口（Elevation）：咬肌 (Masseter)、顳肌前中束、內翼肌 (Medial Pterygoid)。
  4. 關節位置：
    • Rest Position：肌肉最放鬆，韌帶不緊繃，Loose-packed。
    • Centric Relation (CR) / Retruded Position：髁突位於關節窩的最前上位（或最上後位，定義隨學派略異），是骨骼韌帶決定的穩定位置，但非肌肉最放鬆位置。

參考資料

  1. Okeson, J. P. (2019). Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. (關於 TMJ 生物力學、肌肉功能與 Rest Position vs. Retruded Position 的定義)
  2. Neumann, D. A. (2016). Kinesiology of the Musculoskeletal System. (關於 TMJ 的 Close-packed 與 Loose-packed position)
  3. Gray's Anatomy. (顳肌解剖結構與功能)
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